基于运动康复的多元化健康教育模式在住院心力衰竭患者中的应用

张秀清

（淄博市中心医院内科，山东淄博 255036）

心力衰竭是由各种类型的心脏疾患导致的以肺循环或体循环淤血，器官、组织灌注不足为主要表现的一组临床综合征[1]。 心力衰竭进展与患者生活方式管理和运动密切相关，合理运动康复有利于改善心力衰竭患者预后[2]。 多元化健康教育汇聚了健康教育的多种方式， 有助于患者更好的接受健康管理的知识，增强治疗依从性和治疗效果。 该研究采取随机对照，探讨基于运动康复的多元化健康教育模式在住院心力衰竭患者中的应用效果。 以2017 年1 月—2019 年6 月为研究段，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择收治的心力衰竭患者120 例为研究对象，纳入标准：（1）入院时左心室射血分数（LVEF）＜45%；（2）可正常交流。 排除标准：（1）急性心力衰竭、预激综合征、房室传导阻滞患者；（2）有精神疾病史。 随机分为观察组和对照组各60 例。 观察组男33 例，女27 例；年龄58～81 岁，平均年龄（71.50±4.56）岁；纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级26 例，Ⅲ级34 例；上学年限3～15 年，平均病程（9.35±4.67）年。 对照组男35例，女25 例；年龄56～82 岁，平均年龄（71.47±4.69）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级24 例，Ⅲ级36 例；上学年限3～14 年，平均病程（9.27±4.59）年。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括用药、饮食、运动等方面口头健康宣教，心理疏导，回答患者咨询。 根据心功能分级进行运动康复训练：NAHY 心功能Ⅱ级：500～1 000 m/次，2 次/d；或10～30 min/d，3～4 次/周。Ⅲ级者：床边站立5～10 min，连续3 次，2 次/次；室内步行250～500 m/次，2 次/d[3]。 两组患者出院后逐步加大步行距离或步行时间，均随访至出院后6 个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，联合应用基于运动康复的多元化健康教育模式护理：（1）影音宣教：刚刚度过急性期患者应限制运动以减轻心脏负荷。 稳定期患者应根据身体耐受情况，逐渐增加运动量。 由经过专业培训的医护人员搜集心力衰竭相关的文献和影音资料，筛选整合，制定不同时期运动康复的步骤，配以旁白及文字解说，帮助患者更好地学习。 将运动康复资料制成影音视频（时长30～60 min），发送至患者微信反复学习（2～3 次/d）。 患者出院后可通过微信继续学习。 （2）纸质宣教：印制心力衰竭患者运动康复的宣传手册，以生动形象的插图为主，配合简单通俗的文字解说。 向住院患者及家属发放宣传手册，并逐页讲解。 让患者和家属认识到运动康复对阻止心力衰竭病程进展的重要性， 确保患者学会合理运动康复的方法。 （3）医护患合作宣教：每日医生查房和护士查房均反复强调运动康复的积极意义（时长3～5 min）。 医护人员主动询问患者是否进行规律的运动康复锻炼，使用激励性言语。 对运动康复依从性较高的患者进行表扬。 对依从性差的患者积极寻找原因，调整运动方案。（4）随访指导：患者出院后均随访6 个月，随访方式：家庭访视或电话随访；随访频率：2 次/月；随访内容包括健康指导、了解运动情况、复查时间安排等。

1.3 观察指标

1.3.1 认知程度和依从性评分 干预前， 随访6 个月，采用自制的认知程度调查表和依从性评分表评价患者疾病认知程度和依从性。 疾病认知程度包括基础知识、合理用药、运动健康、合理饮食、体重管理5 项，每项满分10 分，总分50 分，得分越高患者对疾病认知程度越高。 依从性评分采用1～5 分评分，得分越高则患者依从性越高。

1.3.2 运动耐力和心功能 干预前，随访6 个月，采用6min 步行实验（6MWT）测试患者运动耐力；采用超声诊断仪测定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径（LVESD）、左室收缩期末内径（LVEDD），重复测量3次取平均值。

表2 两组患者干预前后运动耐力和心功能比较（±s）

表2 两组患者干预前后运动耐力和心功能比较（±s）

注：与本组干预前比较，aP＜0.01，bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05。

组别时间6MWT（m）LVEF(%)LVESD（mm） LVEDD (mm)观察组（n=60）对照组（n=60）干预前随访6 个月干预前随访6 个月165.63±25.62（325.53±40.15）ac 165.71±25.52（256.63±37.21）a 46.36±5.26（56.26±5.97）ac 46.40±5.32（51.85±6.08）b 40.02±4.32（33.45±3.56）ac 39.98±4.21（36.85±4.18）b 50.23±5.34（43.65±4.54）ac 50.20±5.44（47.08±4.85）b

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行统计， 依从性评分等用（±s）表示，采用t检验，性别等采用χ2检验，用[n(%)]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知程度和依从性评分

随访6 个月，观察组认知程度、依从性评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后认知程度和依从性评分比较[（±s），分]

表1 两组患者干预前后认知程度和依从性评分比较[（±s），分]

注：与本组干预前比较，aP＜0.01。

组别认知程度评分依从性评分 随访6 个月依从性评分干预前 随访6 个月观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值28.48±2.84 28.18±2.91 0.575 0.365（38.47±3.86）a（32.75±3.21）a 8.898 0.000 3.15±0.33 3.14±0.32 0.170 0.712（4.52±0.46）a（3.77±0.38）a 9.817 0.000

2.2 运动耐力和心功能

随访6 个月，观察组6MWT、LVEF 明显高于对照组，LVESD、LVEDD 明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病终末期的表现和最主要的死因，心力衰竭患者预后普遍较差，4 年死亡率达到50%[4]。 慢性心力衰竭的治疗以延缓病程、改善患者生活质量为主要目的， 在合理药物控制的基础上，需要患者进行长期有效的运动康复锻炼。 临床研究表明，运动康复能够改善心力衰竭患者外周血循环内皮功能，提高心肌收缩力，改善心肌缺血，提高患者运动耐力[5]。 但对疾病认知程度的参差不齐、运动康复知识的匮乏、运动康复依众性等均因素均可影响患者运动康复效果，有待于开展多元化健康教育模式以提高患者运动康复知识及运动康复依从性。

在护理实践中， 我们将运动康复的理念采用影音、宣传册、医护患沟通、随访指导等多元化健康教育方式和宣教途径传播开来，让不同文化层次的患者都能够很好地理解和学习。 在多元化的宣教途径中，护理工作者告诉患者为什么要进行运动康复锻炼，怎样进行运动康复锻炼， 怎样评估运动康复锻炼的效果。除此之外，宣教中还包括口服药物、饮食等基础知识的宣教，有利于患者的全面康复。 结果可见，观察组认知程度评分和依从性评分均显著高于对照组，提示基于运动康复的多元化健康教育模式有助于提高提高住院心力衰竭患者疾病认知程度和治疗依从性。

此外，多元化健康教育模式的系统性和针对性更强，患者和家属更加容易接受，对运动康复的理念和行为方式领会也更加清楚。 患者会更加主动和合理地安排自己运动康复的时间和频率，达到更好的康复效果，有助于运动耐力和心功能的改善[6]。结果可见，观察组6MWT、LVEF 明显高于对照组，LVESD、LVEDD 明显低于对照组，提示基于运动康复的多元化健康教育模式有助于改善心力衰竭患者的运动耐力和心功能。

综上所述，基于运动康复的多元化健康教育模式有助于提高心力衰竭患者疾病认知水平和治疗依从性，改善患者运动耐力和心功能。 需要指出的是，运动康复是一个长期的过程，多元化健康教育也需要根据患者个性特点展开，这也是该文研究的局限性和需要完善的地方。