骨关节损伤运动障碍应用康复治疗效果探究与研究

樊大钊

（赤峰学院附属医院骨三科，内蒙古赤峰 024000）

在临床中， 骨关节损伤是一种常见的骨科疾病，骨关节损伤的临床诊断方法以及治疗方法比较成熟，经过手术治疗可以取得显著的疗效，不过，在术后，不少患者会出现诸多的后遗症，其中，运动障碍就比较常见，不仅影响了患者的生活活动，也影响了患者肢体运动功能。 在该研究中，选取了2017 年5 月—2019年5 月收治的38 例患者，经过康复治疗，取得了较好的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院骨科选择38 例骨关节损伤运动障碍患者，以此作为研究对象，所有患者均签署知情同意书，并且自愿配合此次研究。 在此次研究的38 例患者中，女性患者18 例，男性患者20 例，年龄在20～75 岁之间，平均年龄为(40.5±5.2)岁，病程1 d～12 个月，平均病程(1.3±1.8 )个月。 骨关节损伤类型：关节脱位12例，骨折26 例；骨关节损伤原因：高处坠落12 例、摔伤10 例，跌伤10 例、车祸3 例，其他3 例。

1.2 方法

1.2.1 消除水肿 所有患者均接受手术治疗方式，对术后水肿进行消除的时候，使用超短波治疗机，治疗时间控制在10～15 min/次，1 次/d，同时，在肿胀处放置低频交变磁治疗机，将表面磁感强度调整在0.6～0.9 T 之间，治疗时间0.5 h/次，1 次/d。

1.2.2 康复训练 第一，针对未被固定关节、肌肉展开功能训练，指导患者进行正确的关节活动，将关节外展50°、前屈20°，内旋、外旋均为25°，对肘关节进行康复治疗，活动范围为屈120°、伸60°，重点练习手臂旋前功能活动。 对于颈骨骨折者，在治疗3～4 d 之后，要对患者的腕部、肘部伸肌群进行主动和抗阻训练。

第二，刺激固定肌群的等长收缩、肌电反馈点，对于Colles 骨折患者要进行手握拳屈腕肌静力性收缩练习， 在固定1～2 d 之后开展康复训练， 收缩练习为10 次/d，练习时间为10 s/次。

第三，固定关节应该重点训练，对于内固定术治疗效果良好的患者来说， 在术后2～3 d， 对患者展开CPM 训练，连续练习6～8 d，速度为每秒20，每次练习45 s，在运动的范围方面要从小到大，从患者的实际耐受情况出发，每天逐渐提升100，如果关节达到了正常的活动度，此时可以停止训练。 不仅如此，对关节面进行固定2 周之后，可以逐渐解除固定，让患者主动、被动接受康复训练活动。

1.2.3 推拿治疗 在早期的康复训练中， 对患处关节、肌肉进行按摩，以揉、拿、理、点等手法为主。 在后期的康复训练中，对患处骨内收肌实施揉、拿按摩，并且，选取伏兔穴、阴陵泉穴、骸关穴、阳陵泉穴、足三里穴、膝阳关穴、委中穴等实施点、理，弹拨肌腱粘连的软组织，进一步松解梨状肌、骼腰肌。 对患处肌肉、关节周围实施揉法按摩，进而缓解患者的不适症状。 在推拿治疗中，1 次/d，每次治疗时间在0.5 h，合理控制力度，以患者耐受、轻微疼痛为标准。

1.2.4 心理干预 对于骨关节损伤运动障碍患者来说，经常会出现焦虑、紧张，甚至恐惧等诸多的不良情绪，为了保证手术治疗效果以及康复训练效果，需要对患者提供心理干预。 医护人员要让患者正确面对自身疾病，积极参与康复训练，让患者充分认识到康复训练的重要性，进而积极配合临床治疗工作。

1.3 观察指标

观察骨关节损伤运动障碍患者的恢复效果，痊愈：局部没有压痛，骨关节活动恢复正常，在X 线照片中，无变形，总评分大于90 分。 显效：骨关节局部压痛有所好转，骨关节活动功能基本恢复，在X 线照片中，无变形，总评分为80～89 分。 在劳累时，又或者异常天气时，会偶感不适。 有效：骨关节偶尔感到疼痛，不过，可以忍受，骨关节外形没有发现异常，运动障碍有所改善，日常活动未能完全自由，总评分为71～79 分。 无效：局部压痛未能减少，骨关节运动功能也没有恢复，活动受限， 日常生活能力未能恢复， 总评分低于70分。 在治疗前后，根据SHEF 表评价患者的运动功能，根据ADL 表评价患者的日常生活能力，评价患者的生活质量。

1.4 统计方法

在该研究中， 组间数据的统计处理均运用SPSS 20.0 统计学软件， 组间计量资料比较运用t检验，用（±s）表示，在计数资料方面，用[n(%)]表示，通过χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的康复效果

患者经过康复治疗之后，痊愈21 例，显效10 例，有效6 例，1 例无效，总有效为97.37%。

2.2 比较患者治疗前后ADL 评分以及SHEF 评分情况

患者在康复治疗之前，ADL 评分和SHEF 评分分别为（60.21±11.30）分、（21.46±10.12）分，经过康复治疗之后，ADL 评分和SHEF 评分分别为（90.14±20.08）分、（76.48±3.74）分，在康复治疗之后ADL 评分以及SHEF 评分均明显优于治疗之前， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 比较两组患者的生活质量改善情况

经过康复治疗之后，患者的生活质量得到了明显改善，各项评分均明显优于治疗之前。 详情见表1。

表1 比较患者治疗前后的生活质量改善情况[(±s)，分]

表1 比较患者治疗前后的生活质量改善情况[(±s)，分]

组别躯体健康心理健康社会功能 物质生活治疗前（n=38）治疗后（n=38）t 值P 值51.22±6.02 70.54±16.21 6.89 0.00 37.75±6.09 56.17±11.62 8.66 0.00 47.85±11.14 65.66±16.52 5.51 0.00 30.48±8.14 45.63±7.15 8.62 0.00

3 讨论

对于骨关节损伤患者，如果存在运动障碍，尽早实施康复治疗对预后效果十分重要， 需对患者进行3个阶段的康复治疗，一是早期治疗；二是中期治疗；三是后期治疗[1]。 其中，早期康复至关重要，在康复治疗中发挥着基础性作用[2]。 在中期治疗中，主要包括两项工作，一是功能训练；二是物理治疗，经过功能训，可以改善肢体的血液循环， 避免出现肌肉萎缩现象，动脉以及静脉的血液流动情况可以得到改善，在肌肉运动下，其代谢产物可以扩张血管，改善血液循环，进一步吸收血肿物质，有助于加快骨折愈合，防止出现关节粘连[3]。 对于物理治疗来说，经过大量的临床研究可知[4]，对骨关节损伤给予物理治疗，在很大程度上可以帮助患者恢复运动功能，加快损伤的愈合。 在物理疗法中，主要包括以下几种，第一，微热量高频电疗，这种方法可以减少骨关节的肿胀，缓解疼痛，还可以预防感染现象的发生。 不仅如此，还可以改善骨关节的血液循环，减少痉挛、疼痛，再加上针对性功能训练，可以发挥相辅相成的作用[5]。 第二，微电流疗法，在骨折后， 对于骨关节组织不愈合以及延迟愈合的患者，经过微电流疗法，可以取得良好的康复疗效[6]。 第三，温热疗法，主要包括：辐射热、蜡疗以及水疗等。 第四，紫外线疗法，若患者的伤口具有感染现象，可以使用此方法。 第五，超声波疗法，能够有效减少关节粘连以及挛缩等。 在实际康复治疗中，在选择物理治疗方法的时候，还应该从患者的具体病情出发[7]。

在该次研究中，患者经过康复治疗之后，总有效为97.37%，ADL 评分和SHEF 评分分别为 （90.14±20.08）分、（76.48±3.74）分，患者的生活质量得到了明显改善，各项评分均明显优于治疗之前。

综上所述，对于骨关节损伤患者来说，在运动障碍的影响下，严重影响了患者的生活质量，让患者尽早接受康复治疗具有重要的意义。 在康复治疗中，早期要制订合理的康复计划， 中期要以功能训练为主，配合实施物理治疗方法，尽可能消除运动障碍，从而帮助患者尽早恢复骨关节损伤处的生理功能、运动功能，从而提升患者的生活质量。