从妇科肿瘤医生角度看子宫颈癌腹腔镜手术

刘海斌　陈琛

摘要：目的：观察腹腔镜手术治疗宫颈癌的临床效果。方法：选择2016年4月-2019年4月于我院妇科手术治疗的宫颈癌患者64例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各32例。观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗。比较2组患者手术相关指标、视觉模拟评分（VAS）及术后并发症。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，排气时间短于对照组（P<0.01）;2组淋巴结清除数目及术后留置尿管时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2组患者术后24hVAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后1个月及3个月VAS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为15.63%，低于对照组的43.75%（χ2=22.784，P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗宫颈癌效果较好，患者术后疼痛感较轻，且并发症发生率低，具有推广应用价值。

关键词：腹腔镜手术;传统开腹手术;宫颈癌

引言

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。有研究表明，宫颈癌在临床发病一般集中在30～55岁的群体，临床具有较高的发病率和病死率，随着宫颈癌筛查的普遍开展，发病率及病死率已明显下降。患者的主要临床症状为阴道流血和阴道排液，常表现为接触性出血，并存在有脓性分泌物增多的状况，患者存在有细胞组织老化和坏死，对于女性的生命健康产生严重的影响。临床上一旦发现患者存在宫颈癌情况，就需要对患者进行及时积极的干预和治疗，避免患者的细胞存在扩散，导致患者出现全身不良症状。有临床研究表明，通过对于患者选择腹腔鏡手术进行治疗能够取得一定的治疗效果。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2016年4月-2019年4月于某人民医院妇科手术治疗的宫颈癌患者64例，依据随机数字表法分为观察组32例和对照组32例。观察组年龄23～55（36.21±5.89）岁;疾病类型：鳞癌16例，腺癌10例，鳞腺癌6例;临床分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期6例，Ⅱa期8例，Ⅱb期6例。对照组年龄24～56（37.63±5.28）岁;疾病类型：鳞癌15例，腺癌9例，鳞腺癌8例;临床分期：Ⅰa期11例，Ⅰb期7例，Ⅱa期6例，Ⅱb期8例。2组患者均无肝肾疾病、凝血功能障碍疾病，且均无听力障碍。2组患者年龄、患病时间、疾病类型、肿瘤临床分期等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组采用腹腔镜手术治疗：术前72h开展肠道及阴道准备，术前24h清洁灌肠，术前晚起至少空腹8h，术前0.5h，经静脉途径注入抗生素，预防感染;术前全身麻醉，并取膀胱截石位，常规留置导尿管及消毒后，经皮穿刺，注入CO2，建立气腹（腹内压力14mmHg），头低脚高位;取麦氏点及对侧反麦氏点，两侧锁骨中线与脐部外侧交汇处连线中点，分别作为鞘卡置入穿刺点;进入腹腔后，游离输尿管，切除输卵管及固有韧带，并根据患者需求选择是否保留卵巢;切断子宫圆韧带;沿输尿管探查髂血管，并逐步清扫盆腔内淋巴结，张开膀胱子宫反折处腹膜，并向下推移膀胱，切断子宫双血管、主韧带及骶韧带;逐步向下，自阴道前穹隆进入阴道，并由阴道去除盆腔内切除的子宫、淋巴结及输卵管，清理盆腔及腹腔，待确认无遗留无残留后，关闭缝合切口。对照组采用传统开腹手术治疗：患者取仰卧位，实施全身静脉麻醉后常规消毒术区皮肤，于下腹部正中位置做15cm左右切口，逐层分离皮肤及皮下各层组织，充分暴露手术视野，对盆腹腔进行探查，直视下行全子宫切除手术。两组术后均行积极抗感染治疗，并给予相应的护理，严格按照医嘱科学饮食促进康复。

1.3统计学分析

以SPSS21.0为数据分析软件，利用百分比（%）及（±s）依据表示计数及计量资料，开展χ2及t检验，以P<0.05为数据差异有统计学意义。

2结果

2.1手术指标比较

观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，排气时间短于对照组（P<0.01）;2组淋巴结清除数目及术后留置尿管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2VAS评分比较

2组患者术后24hVAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后1个月及3个月VAS评分均低于对照组（P<0.05）。

2.3并发症比较

观察组术后并发症发生率为15.63%，低于对照组的43.75%（χ2=22.784，P<0.05）。

3讨论

宫颈癌是威胁女性健康的妇科疾病之一，早期一般无症状和体征，但随着病情的发展，其症状逐渐显现，若不积极采取治疗措施，极易导致肿瘤恶化及转移。本病传统治疗以开腹手术为主，但存在手术切口较大、手术时间长、术中出血多和术后恢复慢等缺点;另外，较大的手术切口愈合后会遗留难以去除的瘢痕，影响美观，从而给患者心理造成不良影响。腹腔镜手术是一种微创手术，具有手术切口小、术中出血少，且手术时间短、术后恢复快等优点;并且腹腔镜能够全面探查腹腔内情况，不仅可以提供病理活检标本，而且在实际操作过程中，腹腔镜成像系统具有放大作用，从而精确定位及描述各淋巴结并彻底切除。近年来，腹腔镜在宫颈癌治疗中的应用逐渐增多。腹腔镜手术治疗宫颈癌较易产生的术后并发症主要有尿潴留、淋巴囊肿、输尿管损伤及伤口感染。本次研究中，观察组术后并发症总发生率低于对照组。并发症主要与医师熟练程度、操作技巧及患者肿瘤分期有较大关系。输尿管损伤可能是由于术中医师对电外科器械使用的方法不正确，从而导致周边组织受损;尿潴留的发生主要是由于术中患者膀胱自主神经受到损伤，因此应用腹腔镜手术治疗时应注意患者的神经功能，以免造成不必要的并发症。淋巴囊肿是患者术后常发生的一种并发症，对患者膀胱产生压迫，导致患者出现尿频及继发性感染症状，目前常应用微波治疗，还可给予大黄等中药治疗。

综上所述，腹腔镜治疗宫颈癌创伤小，术后疼痛感较轻，且降低并发症发生率，能有效促进患者康复，值得临床推广应用。参考文献

参考文献

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