早期护理干预对乳腺癌改良根治术后患肢淋巴水肿的影响分析

李丽霞

【摘 要】目的：讨论早期护理干预对乳腺癌改良根治术后患肢淋巴水肿的影响。方法：将我院2016年4月至2019年4月，收治88例行乳腺癌改良根治术治疗的患者，根据护理方式差异分组各44例，比较对照组（施以常规护理）、研究组（加强早期护理干预）的患肢淋巴水肿发生率。结果：研究组鹰嘴上与鹰嘴下部位的患肢周径小于对照组，P<0.05。研究组淋巴水肿发生率（9.09%）低于对照组（29.55%），P<0.05。结论：早期护理干预能够降低乳腺癌改良根治术后患肢淋巴水肿率，从而改善预后，值得应用推广。

【关键词】早期护理;乳腺癌改良根治术;患肢淋巴水肿

乳腺癌改良根治术是乳腺癌外科治疗的标准术式，受年龄体质与术后愈合并发症、腋窝清扫范围、术后放疗等因素影响，术后患肢淋巴水肿的发生率高，不仅降低了整体疗效，同时影响患者生活治疗。早期护理干预加强了围术期对潜在患肢淋巴水肿危险因素的有效规避，利于患者肢体功能改善与整体疗效提升;现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的88例行乳腺癌改良根治术治疗的患者当作观察对象，患者及家属均知情同意。排除精神意识障碍、临床资料不全者。根据护理方式差异分组各44例，对照组年龄平均57.3±2.2岁。研究组年龄平均56.5±3.6岁。基线资料比对差异不明显，P>0.05。研究通过医院伦理委员批准。

1.2方法

对照组接受常规护理，包括生命体征观察、饮食干预、健康教育等。研究组接受早期护理干预，方法如下;

1.2.1术前宣教

根据患者个体差异，采取合理的健康宣教方式，使其了解早期功能锻炼的重要性以及术后淋巴水肿并发症的症状表现，告知护理配合要点，使其做好思想准备。

1.2.2術后干预

麻醉清醒后患者取半卧位，适当提高患侧上肢，促进静脉与淋巴回流。避免在患肢上输液采血或测量血压等操作。指导患者做握拳与腕关节、肘关节的屈伸动作，促进患侧上肢血液循环。拆线后做患侧肩关节活动，逐渐增加活动幅度。术后加压包扎力度适中，不能加压过紧，尤其腋窝顶部，避免影响静脉或淋巴回流，适当外展上臂缓解手臂发麻等症状。患侧上肢间断向心性按摩，2-3次/d，20-30min/次。

1.2.3出院指导

向患者发放预防上肢淋巴水肿指南。术后1个月做适度的慢跑或太极拳等有氧运动，5次/周，1h/次。术后半年内，每个月电话随访，了解锻炼情况加强个体化指导。

1.3观察指标

术后1年随访，参照国际淋巴学协会标准评定淋巴水肿等级，分为轻度水肿（患肢周径比健侧粗<3cm，多为上臂近端水肿）、中度水肿（患肢周径比健侧粗3-5cm，整个上肢可出现水肿，皮肤与指甲出现变化，对生活几乎无影响）、重度水肿（患肢周径比健侧粗>5cm，整个上肢可出现水肿，手指肿胀明显，影响正常生活）三项。6个月后利用软皮尺测量上肢周径，测量距鹰嘴上下各10cm的部位。

1.4统计学方法

数据用spss19.0软件处理，计量数据用均数±标准差表示，行秩和检验其数据是否符合正态分布;计数资料用[n/%]表示，行卡方检验差异性;组间统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1患肢周径情况

研究组鹰嘴上与鹰嘴下部位的患肢周径小于对照组，P<0.05。如表1所示;

2.2淋巴水肿发生率

研究组淋巴水肿发生率（9.09%）低于对照组（29.55%），P<0.05。如表2所示;

3 讨论

随着医疗水平的提升，乳腺癌早期病例的检出率不断提高，改良根治术凭借保留胸肌与治愈率高等优势特征，也逐渐成为了乳腺癌外科治疗的标准术式。但术后并发症多，包括患肢淋巴水肿与皮瓣坏死等，应当加强预防与护理干预。尤其是患肢淋巴水肿并发症，通常在术后3个月后出现。淋巴水肿呈渐进性，逐步向脂肪肿与纤维肿过渡，患肢肿胀与疼痛程度增大，会给生活带来诸多不便。尤其是形体改变，会给患者带来不同程度的负面心理与消极情绪，从而产生焦虑等精神压力，不利于疗效提升与预后改善。

患肢淋巴水肿并发症发病隐匿，一旦发展呈中晚期病情，治疗难度随之加大，疗效不尽理想且病情反复，治愈率低;对此，加强早期患肢淋巴水肿预防控制意义重大。护理干预对整体疗效提升有积极辅助作用，尤其是对患者淋巴水肿的早期护理干预，包括健康宣教、心理干预与康复锻炼等，能够有效预防与控制早期淋巴水肿症状。护理人员应当明确并发症护理操作要点，尽可能地减少对患肢做侵入性操作，定期测量患肢周径，观察皮温与肤色等指标变化，发现异常情况及时处理。在康复治疗过程中，应当加强患者及家属对患肢的护理技能指导，从而提高自我管理水平，维持最佳身心状态，降低术后并发症率，提高手术远期疗效。

综上所述，早期护理干预能够降低乳腺癌改良根治术后患肢淋巴水肿发生率，改善淋巴水肿程度，恢复生活自理能力，提高患者生活质量，加速患肢康复进程，具有较高的临床应用价值，值得深入研究。

参考文献

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[2] 谢秀花.早期护理干预在乳腺癌术后患肢功能康复中的临床疗效分析[J].基层医学论坛，2018（24）.

[3] 周荆荆.早期护理干预对乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性及自理能力的影响分析[J].黑龙江医学，2018，42（4）：386-386.