子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果及对手术时间的影响

吴立华

[摘要] 目的 觀察子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果及对手术时间的影响。 方法 回顾性分析2018年1月～2019年12月我院剖宫产产后出血患者，共计60例，将常规止血处理的28例患者作为对照组，子宫背带式缝合术治疗的32例患者作为观察组，对比两组治疗相关指标、治疗前后凝血功能变化情况及术后并发症发生率。 结果 观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，术后24 h阴道出血量及总出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者各项凝血功能指标在治疗前差异不显著，治疗后，观察组各项指标均改善，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;在术后并发症发生率方面观察组明显少于对照组（6.25% vs 28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血，对患者凝血功能具有改善作用，能够减少产后出血量，降低术后并发症发生率，疗效确切，值得临床借鉴。

[关键词] 子宫背带式缝合术;剖宫产术;产后出血;凝血功能;并发症

[中图分类号] R719.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0072-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of uterine brace suture technique for postpartum hemorrhage of cesarean section and its influence on operation time. Methods A total of 60 patients with postpartum hemorrhage of cesarean section from January 2018 to December 2019 were analyzed retrospectively. 28 patients treated with conventional hemostasis were used as the control group， while 32 patients treated with uterine brace suture technique were used as the observation group. The treatment-related indicators， changes in coagulation function before and after treatment， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group; the amount of vaginal bleeding and total bleeding at 24 hours after operation were less than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the difference in coagulation function indicators between the two groups was not significant. After treatment， all indicators in the observation group were improved as compared with the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was significantly less than that of the control group（6.25% vs 28.57%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Uterine brace suture technique for the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section can improve the coagulation function of patients， reduce the amount of postpartum hemorrhage and the incidence of postoperative complications.

[Key words] Uterine brace suture technique; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Coagulation function; Complications

产后出血是产科很常见的并发症，主要是指胎儿分娩24 h内出血量超过500 mL的现象[1]，若治疗不及时或处理方式不当，将直接威胁到产妇生命安全，受到了临床的广泛关注。近年来，我国剖宫产率逐年增长，这也在一定程度上增加产后出血风险。文献报道，产妇发生产后出血几率为5%～10%[2]，寻找一种有效止血措施尤为重要。传统临床针对产后出血多采用宫腔纱布填塞治疗，尽管能够起到止血作用，但存在一定的局限性，止血效果不甚理想。此次研究引入子宫背带式缝合术，其主要是通过压迫子宫前后壁，促进子宫平滑肌纤维复旧，以实现对出血的控制。为探讨该治疗方式的有效性，收集剖宫产产后出血病例60例，均为2018年1月～2019年12月我院妇产科收治患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～2019年12月我院妇产科60例剖宫产产后出血患者进行回顾性分析，根据治疗方式不同分组。观察组：32例，年龄最大37岁，最小21岁，平均年龄（28.63±3.72）岁;孕周37～41周，平均（39.42±2.41）周;其中14例初产妇，18例经产妇。对照组：28例，年龄最大38岁，最小22岁，平均年龄（28.53±3.59）岁;孕周37～40周，平均（39.38±2.51）周;其中13例初产妇，15例经产妇。统计学软件对两组患者年龄、孕周等基线资料进行处理，两组差异较小可进行对比分析（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有产妇均行剖宫产手术治疗;（2）分娩后24 h阴道出血量≥500 mL或分娩24 h后子宫出血量≥1000 mL[3];（3）患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：（1）经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者;（2）神志不清或精神障碍患者;（3）合并严重昏迷或休克患者;（4）合并凝血功能障碍患者;（5）合并血液系统疾病或免疫系统疾病患者[4-5]。

1.3 方法

对照组：给予传统止血处理。先对患者进行宫腔填塞。妥善固定产妇子宫底部，采用卵圆钳夹住无菌纱条一端，将其放置于产妇宫腔，顺子宫角位置由上到下，Z字形交替折叠，将其填塞于子宫切口位置，另一端经过剖宫产切口位置向下填塞于患者阴道。然后再由下到上Z字形交替折叠对子宫切口位置进行填塞。完成手术后于患者阴道内填塞无菌纱条，并实施加压处理。观察组：采用子宫背带式缝合术治疗。首先将子宫于腹腔内拖出，将膀胱腹膜下推，暴露子宫下段，彻底清除宫腔内积血。缝合选择一号可吸收线，找到距离右侧子宫切口下缘3 cm左右位置，进针位置以子宫内侧3 cm处为宜;经宫腔至切口上缘3 cm，距离子宫侧4 cm位置出针。然后选择距离宫角3 cm位置，以垂直角度将缝线绕过子宫后壁，进针选择前壁相应位置。当进入宫腔后，延伸达到左侧后壁及右侧相应位置，出针，并以垂直角度将缝线穿过宫底，使其到达子宫前壁，将其与右壁位置缝合在左侧切口，收紧缝线。完成缝合后，对出血状况予以观察，并打结。将子宫切口关闭，并复原子宫位置。密切观察阴道有无渗血，观察下段切口及子宫的颜色，确认正常后，关腹。术后两组患者均给予常规抗感染治疗。

1.4观察指标

记录患者手术时间、术中出血量、总出血量相关指标，随访患者住院时间。治疗前后均对患者凝血功能予以检测[6-7]，包括凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）。采集产妇静脉血1.8 mL，加入109 mmol/L柠檬酸钠0.2 mL混匀，以3 000 r/min速度离心10 min，分离血浆后待检。用标准血浆分别建立测定PT、APTT、TT的标准曲线，用纤维蛋白原标准建立测定的Fbg的标准曲线，所有标本按照CA-50血凝仪及配套试剂盒操作说明进行。记录患者术后失血性休克、子宫切除、产褥感染等术后并发症发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗相关指标比较

观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，术后24 h阴道出血量及总出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不同时间凝血功能比较  

两组患者各项凝血功能指标在治疗前差异不显著，治疗后，观察组各项指标均改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

在术后并发症发生率方面观察组明显少于对照组（6.25% vs 28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

文献报道，我国产后出血发生率高達5%～10%，其中5%为重症产后出血[8]，若处理不及时或处理方式不当将会导致产妇发生贫血或失血性休克，死亡率高。研究发现剖宫产会导致孕妇子宫收缩能力下降，局部血窦供血丰富，进而引起出血[9]。当出血加剧后，患者伴随子宫收缩乏力，若止血无效，需要将子宫切除，不仅加重了患者的身心痛苦，而且降低了患者的生活质量。针对剖宫产产后出血可以通过强化患者子宫收缩能力以控制出血症状，促进患者术后恢复[10]。

传统临床针对产后出血多以纱条填塞为主，其对操作医师有着较高的要求，填塞由宫底向外进行，一方面要避免留下死腔，另一方面要防止隐匿性出血的发生[11]。且纱条填塞有自身的局限性，不仅取出困难，而且容易引发宫腔感染，疗效不佳。近年来，子宫背带式缝合术在产后出血治疗中得以应用，子宫背带式缝合术处理产后大出血的基本原理是减少盆腔动脉压，通过机械性纵向挤压子宫平滑肌，有效地挤压子宫壁的弓状血管，使血流明显减少、减缓;而局部加压后促使血栓形成达到止血的目的。子宫背带式缝合术处理产后大出血与常规的止血方法对比，手术时间短、成功率高、宫体损伤小、恢复快及子宫完整等优点，值得推广。其主要借助捆扎缝合线的外力作用，挤压平滑肌，能够对子宫收缩及宫腔缩小起到促进作用，有利于小螺旋动脉闭合，降低血流灌注量。经过捆扎，血流速度会呈减缓趋势，有利于血栓凝集，进而发挥止血功效[12]。子宫肌层缺血会促进子宫收缩，当其对血窦产生压迫，血窦关闭后，也能起到止血作用。经过子宫背带式缝合，产妇子宫处于被动收缩状态，子宫动脉及卵巢动脉分支血流会减少。与此同时，子宫拥有更多的承力点，能够均匀分布子宫表面压力，对子宫具有保护作用[13]。术后可吸收线吸收，子宫能够进入自我修复调整状态，防止了宫腔粘连的发生。此次研究观察组患者采用子宫背带式缝合术，结果显示该组手术时间短于对照组，术后出血量及总出血量均少于对照组，体现了其良好的止血作用。观察患者凝血功能指标，发现观察组患者治疗后APTT、PT等指标均得以改善，优于对照组，说明该治疗方法能够改善患者凝血功能。考虑子宫背带式缝合术止血作用好，能够降低对凝血因子的消耗，有利于凝血功能指标逐渐恢复到正常状态[14]。通常妊娠晚期孕妇多伴随高凝状态，纤容产物不断增多，FIB减少[15]。治疗后观察组患者指标有所改善，证实了其良好的凝血作用。在术后并发症方面，观察组仅为6.25%，低于对照组，体现了其治疗安全性。需要注意的是在手术中，必须合理选择止血方式，为患者进行有效的止血。在治疗中，尚需考虑肠道并发症，如缝合不紧，术后可能由于某种原因松掉，导致肠管嵌顿。由于时间有限，本次研究收集样本过少，且未能针对子宫背带式缝合术对产后出血患者远期预后影响进行探讨，存在一定的不足，在今后研究中需进一步扩大样本量，加强术后跟踪随访，了解子宫背带式缝合术对患者远期生活质量及预后的影响。

综上所述，针对剖宫产产后出血患者实施子宫背带式缝合术，是控制患者出血、缩短手术时间、改善患者凝血功能的有效止血方式，能够减少术后并发症的发生，安全、可行，可予以推广。

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（收稿日期：2020-01-06）