常规康复治疗与运动康复疗法对脑卒中康复治疗的影响研究

赵莉莉

（哈尔滨市道里区人民医院，黑龙江哈尔滨 150070）

脑卒中是临床上一种急性脑血管疾病，俗称之为“中风”，通常是在多种因素作用下造成患者脑内动脉血管狭窄、阻塞直至破裂，进而造成患者出现急性的脑血管循环异常，猝然昏倒、偏瘫、半身不遂等是典型表现。脑卒中发病后病程漫长、致残率偏高，对患者日常生活质量形成明显影响。 现阶段，脑卒中患者生存率有提升，康复治疗是优化患者预后的关键。 该文纳入2017 年4 月—2019 年1 月收治的50 例脑卒中患者，比较常规、运动康复疗法的应用情况，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50 例脑卒中患者该院治疗，符合脑卒中临床诊断标准[1]，并经（CT、MRI 等）影像学检查确诊，排除合并重要器官器质性病变及精神类疾病者。 经患者及其家属同意后，将50 例患者分为如下两组，每组25 例，常规组中男14 例，女11 例；年龄45～78 岁，平均年龄（65.2±4.4）岁；偏瘫侧：左侧15 例，右侧10 例；病因：脑出血13 例，脑梗死7 例，脑血栓形成5 例。 运动组中男16 例，女9 例；年龄43～77 岁，平均年龄（65.8±4.0）岁；偏瘫侧：左侧13 例，右侧12 例；病因：脑出血10 例，脑梗死9 例，脑血栓形成6 例。经统计学软件分析，两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组予以降低颅内压、 预防并发症等基础治疗，联合针灸推拿疗法，每次持续时间约为40 min，2次/d，连续治疗3 个月。 在此基础上，运动组实施运动康复疗法，措施如下。

（1）针对运动障碍肢体，尽量保持良肢位，其目的是减少及规避肌挛缩。 措施有伸展上肢，微屈下肢，协助病患穿衣、翻身和转变体位，不要牵伸患肢。

（2）肢体被动运动：针对卧床患者，应做好关节活动度（ROM）的训练，其有助于维持关节的正常功能，改善肌肉、软组织的异常状态。 在帮助患者被动运动时，手法不能过于生硬，尽量在患者无痛范畴中活动关节，最好不要诱发或使疼痛感严重化。 可以指导患者双手指交叉，在健侧上肢协助下带动患肢做上举动作，其目的是活动肩关节以及与屈曲肘关节。

（3）训练躯干肌力，训练项目有翻身、起坐、坐位平衡等。

（4）主动运动：在患肢能主动抬起时，应将运动训练的重点放置在纠正异常姿势层面上，例如，指导患者做上肢主动伸展、抬高腕关节等动作；下肢则需自主进行屈髋屈膝，屈膝勾脚等动作。 在站立位状态下进行患侧下肢髋膝关节控制与负重训练等。

（5）训练过程中，加强动作频率的控制，通常每3～5 s 进行一个动作， 每个动作大约需要进行10 次左右，每天的训练时间≥1h，可以分段进行，共计进行12个月的训练。 待患者出院后，嘱其定期复查。

1.3 观察指标

（1）菲格-梅弗（Fegl-Mevver）[2]：评估患者上肢运动能力，共计33 项，每项分值为0 分、1 分、2 分，分值0～66 分，得分越高，提示上肢运动能力越好。

（2）Barthel 指数[3]：分别评估生活能力，共计10 项内容，＞60 分提示生活基本能自理。

（3）疗效评价：①显效：经12 周康复训练后，临床症状基本消除，肢体活动无异常；②有效：症状或体征大体消退，肢体可以完成一些简易的活动项目；③无效：临床症状无减轻，甚至有加重趋势，生活无法自理。

1.4 统计方法

该次试验研究选用SPSS 16.0 统计学软件包，计量资料与计数资料分别用t、χ2检验，用（±s）、[n(%)]表示，经检测，若P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Fegl-Mevver、Barthel 评估情况比较

治疗前，两组患者Fegl-Mevver、Barthel 评分差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗4、12 周时， 两组患者Fegl-Mevver、Barthel 评分均有提升，高于该组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，运动组以上两项指标更高于同期常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Fegl-Mevver、Barthel 评估情况比较[（±s），分]

表1 两组患者Fegl-Mevver、Barthel 评估情况比较[（±s），分]

组别指标治疗前治疗后4 周 治疗后12 周运动组（n=25）常规组（n=25）Fegl-Mevver Barthel Fegl-Mevver Barthel 33.3±3.445.8±10.633.5±3.545.7±10.735.6±3.453.9±10.334.9±3.248.4±8.556.8±4.681.4±6.549.7±3.475.2±10.1

2.2 疗效观察

经12 周康复训练后，常规组、运动组总有效率分别为72.0%、96.0%， 经比较分析， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

脑卒中是临床上的多发病，尽管在临床医学持续发展进步的背景下， 脑卒中的死亡率有较明显的降低，但幸存者却有极高的致残率。 脑卒中的治疗是一个循序渐进的过程， 并且患者长期住院开销较大，多数患者在病情相对稳定时就会选择出院，短期的康复治疗并不能有效规避废用与误用综合征。 患者需要疗效确切、过程安全可靠、成本较低的方法去减轻自身的肢体功能障碍，优化生存质量。 由此可见，运动疗法在促进脑卒中患者病情转归期间有重大现实意义。

既往有研究指出[4]，人体枢神经系统中的神经干细胞有自我更新与分化的潜能，通常在正常状态下不会有任何反应，即维持在休眠状态中，而在适宜信号刺激下，能形成一系列的应激反应，从而达到被激活的目标。 对于脑卒中病患这一特殊群体而言，其机体中内源性神经干细胞数普遍偏低， 自我修复能力偏差。 这就提示在该类患者临床治疗中，给予适宜频次、强度的刺激对神经干细胞能起到激活的作用，进而改善神经系统自我修复机能，为预设训练目标的实现奠定良好基础。

脑卒中患者康复训练的宗旨是改善患者的运动能力与生活自理能力，进而增强其独立性，恢复家庭及社会生活活动。 在该次研究中，运动组在基础治疗、常规康复治疗的基础上，予以运动康复疗法，尽量维持良肢位，结合患者肌力、关节活动度等指标的恢复情况进行肢体被动与主动运动、 日常生活能力训练等，并结合患者病情、体能等调整运动频次与强度，以持之以恒的康复训练为支撑， 重建与恢复运动功能，提升自理能力，改善生活质量。 魏丽萍[5]将100 例脑卒中患者分为对照组与实验组，每组50 例，分别予以常规、运动康复疗法。 结果表明，实验组组治疗总有效率为90.0%，高于对照组的74.0%；治疗后实验组Fegl-Mevver、Barthel 评分依次为（67.46±4.21）分、（85.50±5.24）分，均高于同期对照组的（58.41±3.07）分、（70.02±4.18）分，均提示实验组患者康复治疗后，恢复效果更好。

在该次研究，康复治疗12 周后，运动组总有效率为96.0%，高于常规组的72.0%；且治疗4 周、12 周时，运动组Fegl-Mevver、Barthel 评分均高于同期常规组，差异均较为显著。 这提示运动康复疗法能更有效地改善脑卒中患者临床症状、促进运动功能与日常生活能力恢复进程，最终优化生活质量，值得推广。