超声引导在疑难内瘘穿刺中的应用效果

文芬

江西省萍乡市萍矿总医院血透室 （江西萍乡 337000）

血液透析是现阶段临床中应用比较广泛的一种肾脏替代的治疗方式[1]。1962年，Brescia 与Cimino 首次提出将头静脉和桡动脉吻合作为透析通路，从此自体血管动静脉内瘘开始在临床中得到广泛应用，目前已成为了首选的血液透析通路[2]。对于接受维持性血液透析治疗的患者来讲，血管通路是否良好会对其生命安全造成直接影响。造瘘患者的年龄一般较大，常常伴有各种基础疾病，从而导致自体血管动静脉内瘘的穿刺难度大。临床中常采用盲穿法进行穿刺，但其一次穿刺成功率低，且穿刺点硬结、皮下血肿、渗血等并发症发生率高[3]，因此，提高疑难内瘘穿刺的一次穿刺成功率，减少穿刺的相关并发症，减轻患者的痛苦程度就成为了亟待解决的问题。本研究旨在分析超声引导在疑难内瘘穿刺中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年5月于我院接受维持性血液透析治疗的60例疑难动静脉内瘘患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄42～69岁，平均（57.2±5.8）岁；糖尿病11例，慢性肾炎6例，高血压7例，其他6例。观察组男18例，女12例；年龄41～67岁，平均（56.6±6.3）岁；糖尿病12例，慢性肾炎7例，高血压6例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者血管条件差，建立自体动静脉内瘘，无感知障碍，认知能力正常，可配合研究，且均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均由同一名经验丰富的护理人员行内瘘穿刺。

对照组采用盲穿法进行穿刺：穿刺前，采用物理触诊进行评估，护理人员根据自身经验进行盲穿。

观察组采用超声引导进行穿刺：协助患者取平卧位，使其充分暴露内瘘侧上肢，将无菌耦合剂涂抹在探头上并套无菌探头罩，开展横断面扫描；通过检查确定进针点，调整探头使其尽量处于血管正上方，根据常规内瘘穿刺标准程序行穿刺；穿刺前，可适当阻断内瘘血管近心端使血管保持充盈，以提高一次穿刺成功率。

1.3 临床评价

（1）比较两组一次穿刺成功率。（2）比较两组穿刺疼痛评分：采用数字模拟疼痛评分表评估患者的疼痛程度[4]，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（3）比较两组并发症（穿刺点硬结、皮下血肿、渗血）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一次穿刺成功率比较

观察组一次穿刺成功率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（χ2=4.3200，P=0.0338）。

2.2 两组穿刺疼痛评分比较

观察组穿刺疼痛评分为（3.47±1.68）分，低于对照组的（5.13±2.25）分，差异有统计学意义（t=4.5792，P=0.0001）。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

以往临床在行疑难动静脉内瘘穿刺时，常选择传统穿刺法，采用物理触诊，护理人员根据自身经验评估患者血管状况，具有一定的盲目性，穿刺难度大，一次穿刺成功率低[5]。本研究结果显示，观察组一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明采用超声引导进行穿刺，能有效检测患者血流动力学参数、评估患者血管结构，且实现了可视化穿刺，使穿刺更加准确，提高了一次穿刺成功率。

在行疑难动静脉内瘘穿刺时，由于内瘘针较粗，所以针尖会刺激和摩擦血管壁，使患者出现一定的疼痛感。而重复穿刺或穿刺失败则会导致针尖反复刺激和摩擦血管壁，进而增强患者的疼痛程度。本研究结果显示，观察组穿刺疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明采用超声引导进行穿刺，能减少穿刺次数，避免穿刺针针尖反复刺激和摩擦血管壁，减轻患者的疼痛程度。

在行疑难动静脉内瘘穿刺时，由于血管条件有限，穿刺难度大，可能出现穿刺失败或反复穿刺的现象，进而引起一系列相关并发症。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明采用超声引导进行穿刺，能选择合适的穿刺血管，并进行准确定位，减少反复穿刺所引起的相关并发症。

综上所述，采用超声引导进行疑难内瘘穿刺，可提高一次穿刺成功率，减轻患者在穿刺过程中的疼痛程度，控制穿刺相关并发症的发生风险。