振动式排痰联合膨肺吸痰在ICU 机械通气患者中的应用

刘于先，何洪文，曾飞凤

万安县人民医院重症医学科 （江西吉安 343800）

肺部感染是病死率较高的一种临床因素，在ICU 机械通气患者中，肺部感染会引起肺损伤[1]。ICU 机械通气患者往往采用吸痰、排痰的方式进行干预，但常规的吸痰、排痰操作复杂，效果较差，对患者及医护人员均会带来一定的风险[2]。本研究探讨振动式排痰联合膨肺吸痰在ICU 机械通气患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2019年8月在我院ICU行机械通气的危重患者80例，患者均行机械通气2 d以上；X线片显示肺部存在阴影，听诊可闻肺部湿啰音；呼吸道有脓性分泌物，支气管处有病原菌；体温38.0 ℃及以上；未患有其他干扰本研究的疾病。随机将患者分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄49～83岁，平均（58.49±7.36）岁；重症肺炎11例，多发伤23例，脑梗死3例，脑出血3例。观察组男23例，女17例；年龄48～82岁，平均（58.34±7.41）岁；重症肺炎10例，多发伤24例，脑梗死3例，脑出血3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知晓研究内容并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用吸痰管吸痰：使用消毒洁净后的棉签清除患者口腔、鼻腔处的分泌物；协助患者翻身，由下往上、自外到内叩击双侧背部，加大力度叩击背部正面，持续10 min；待患者吸氧3 min 后对其进行吸痰操作，直至痰液吸净，1次/d，持续干预15 d；每次吸痰后，湿化患者呼吸道。

观察组采用振动式排痰联合膨肺吸痰：给予患者吸入用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号H20140475）2 mg 雾化吸入，采用振动式排痰机（美国G5，型号FLEXIMATIC），患者取侧卧位或坐位，选择合适的叩头安装至手柄，开启电源，选择自动模式，设定振动频率（基本治疗频率为20～35 CPS）；排痰15 min 后吸痰，由护师为患者进行膨肺操作，并连接氧气管与简易呼吸气囊，将氧流量调整为8 L/min 后，接入简易呼吸气囊，一旦患者吸气，即往气管内滴入8 ml 的0.9%氯化钠注射液，以患者日常潮气量的1.5倍及日常呼吸频率为基准，挤压呼吸气囊，对患者进行送气，一旦患者呼气，采用较快的速率释放呼吸气囊，并向气管内滴入8 ml 的0.9%氯化钠注射液，一旦听到痰鸣音，则在无菌环境下为患者吸痰，循环往复，直至患者痰液澄清；3次/d，持续干预15 d。

1.3 临床评价

比较两组的排痰效果、氧合指数及治疗有效率。

排痰效果评价标准：以患者干预后第2天的排痰量、痰液黏稠程度作为评价标准，分为3个级别，Ⅰ级为患者排出稀痰，痰液色白，呈泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液残留；Ⅱ级为患者排出的痰液较为浓稠，痰液色黄，呈米汤状，吸痰后玻璃接头内壁痰液残留易清理；Ⅲ级为患者排出的痰液黏稠且混浊，痰液色黄，伴有少许血丝，呈黏液状，吸痰后玻璃接头内壁有较多残留，且难以清理。

治疗效果评价标准：显效，患者呼吸顺畅，肺部啰音消失，行X 线检查发现肺部几乎无阴影；有效，患者无明显的呼吸困难，肺部啰音减弱，行X 线检查发现肺部阴影有所消失；无效，患者呼吸仍存在困难，甚至加重，肺部啰音较重，行X 线检查发现仍存在肺部阴影；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰效果

观察组排痰量、痰液黏稠度均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组排痰效果比较

2.2 氧合指数

干预后，两组氧合指数均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后氧合指数比较（mmHg，±s）

表2 两组干预前后氧合指数比较（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 干预前 干预后对照组 40 252.43±28.73 265.63±28.98观察组 40 251.27±26.52 290.54±31.00 t 1.365 14.209 P 0.918 0.025

2.3 治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗有效率比较

3 讨论

ICU 是集治疗、护理、康复于一体的综合治疗室，可为重症患者提供最佳的治疗条件[3]。虽然ICU 具有很好的条件保障患者的生命健康，但ICU 肺部感染问题较为突出。针对ICU 肺部感染患者，可为其实施吸痰、排痰引流，从根本上控制感染[4-6]。本研究探讨了振动式排痰联合膨肺吸痰在ICU 机械通气患者中的应用效果，取得了显著的成效。

3.1 振动式排痰联合膨肺吸痰可显著改善ICU 机械通气患者的排痰效果及氧合指数

本研究结果显示，干预后，观察组排痰量、痰液黏稠度、氧合指数均优于对照组（P＜0.05），表明振动式排痰联合膨肺吸痰的干预方式在改善ICU 机械通气患者排痰效果的同时，提高了患者的氧合水平。分析原因为，采用振动式排痰，在排痰过程中，以氧气作为驱动力，可以明显改善肺部的血氧交换效果，促进氧气进入肺部，刺激新鲜血液供应[7]，提高患者的氧合水平，同时，能够为患者提供两种作用力，即垂直于身体表面的作用力与水平相切于身体表面的作用力，两种作用力相互作用，松弛支气管黏膜，并促进小支气管内液化的黏液流动[8]；膨肺时，患者缓慢吸气，使得肺通气量缓慢增加，从而扩张自身各个支气管，恢复肺泡活性，使肺泡保持开放状态，降低呼吸道阻力，改善排痰效果，同时，加强患者的自主呼吸。

3.2 振动式排痰联合膨肺吸痰可显著提高机械通气的治疗效果

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），表明振动式排痰联合膨肺吸痰在提高机械通气疗效方面效果显著。分析原因为，传统吸痰模式存在较多的局限性，如可能受叩击力度影响、患者体型影响及患者配合度影响等，故使用此法较为复杂，操作强度较大；而应用振动式排痰联合膨肺吸痰，可以较好地解除呼吸道平滑肌痉挛，增强咳嗽反射，促进排痰，同时，可以有效避免以往叩击患者背部带来的风险，降低排痰的操作难度，提高了机械通气的治疗效果。

综上所述，ICU 机械通气患者采用振动式排痰联合膨肺吸痰能够有效改善肺部功能，促进患者肺部血氧交换，提高治疗效果。