多层螺旋CT 多期扫描在胰腺癌诊断中的应用

刘玲

天津市中医药研究院附属医院 （天津 300100）

胰腺癌是一种较为常见的消化道癌症，早期并无典型症状，随着肿瘤进行性生长，患者可逐渐出现腹痛及其他消化道症状，90%以上患者确诊时已处于中晚期，延误了最佳手术时机，致使其5年生存率不足1%，严重威胁患者生命安全[1]。有研究表明[2]，早期诊断、早期手术切除是延长胰腺癌患者生存期限，改善预后的关键。随着影像学技术的发展，高端CT 设备的引进，多层螺旋CT 扫描技术在基层医院的广泛应用为胰腺癌的早期诊断提供了新的思路[3]。多层螺旋CT 扫描包括平扫和多期增强扫描，不同扫描方式的扫描价值亦不同，为选择最高效、准确的CT 扫描方式，本研究选取我院2017年11月至2019年11月接收的45例胰腺癌患者，同时给予多层螺旋CT 平扫和多期增强扫描，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年11月我院接收的45例胰腺癌患者，其中男21例，女24例；年龄34～75岁，平均（49.25±3.68）岁。

纳入标准：经手术病理确诊为胰腺癌；TNM 分期≤Ⅱ期；伴有不同程度的腹痛、恶心、黄疸、乏力等临床症状；具备正常沟通能力；对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：重要脏器功能障碍的患者；妊娠期或哺乳期女性；无法耐受检查的患者；对增强剂过敏的患者。

1.2 方法

检查仪器为德国西门子公司生产的64排SOMATOM Definition Edge CT 机，嘱患者检查前晚7：00开始禁食，检查前0.5 h饮用500～1 000 ml温水以使肠道充盈。各项扫描参数：螺距为0.938，管电流为280～330 mA，电压为120 kV，矩阵为512 mm×512 mm。协助患者平躺在检查床上，取仰卧位，首先常规平扫肝脏和胰腺，再进行多期增强扫描。增强扫描前采用CT专用高速注射器经患者肘静脉注入75～90 ml碘伏醇注射液，再注射30 ml 0.9%氯化钠注射液，注射速率为3.0～4.2 ml/s，随后进行多期扫描，包含动脉期、胰腺期、门脉期，分别于注射增强剂后18～30 s、30～45 s、60～70 s 扫描。动脉期和胰腺期主要扫描部位为胰腺，门脉期扫描部位为胰腺和肝脏，扫描完成后将原始图像传送至工作站，联合采用多种后处理技术对图像进行重建处理，安排2名高年资医师负责阅片。

1.3 临床评价

（1）观察不同扫描方式的正常胰腺CT 值、肿瘤组织CT 值，并计算两者之差。（2）观察多层螺旋CT 多期扫描对胰腺癌可切除性的评估准确度、特异度及灵敏度。若有以下情况之一则表示不能切除[4]：肿瘤直径≥5.0 cm；除十二指肠外的肿瘤邻近组织和器官侵犯；胰周主血管受侵；血行和淋巴结转移。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料通过例数与%表示，计量资料以±s 表示，统计学方法为描述性分析、F 检验及t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

45例胰腺癌患者中，肿瘤分布在胰腺头的有37例，分布在钩突的有8例；肿瘤直径1.1～3.1 cm，平均（2.11±0.23）cm；均伴有不同程度的胆胰腺管扩张，多数胰腺轮廓完整，与周围结构欠清。

2.2 不同扫描方式的正常胰腺CT 值、肿瘤组织CT 值及两者间CT 值差比较

多层螺旋CT 平扫时，正常胰腺与肿瘤组织的CT 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；多层螺旋CT 动脉期扫描时可见胰周动脉与肝内强化病灶，正常胰腺CT 值大于肿瘤组织，但两者相差小于15 Hu，差异无统计学意义（P＞0.05）；多层螺旋CT 胰腺期扫描时，正常胰腺CT 值显著大于肿瘤组织，且两者间CT 值差大于35 Hu，差异有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT 门脉期扫描时，正常胰腺CT 值大于肿瘤组织，两者间的CT 值差小于25 Hu，差异有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT 多期扫描与平扫的正常胰腺CT 值、肿瘤组织CT 值及两者间CT 值差比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 45例患者不同扫描方式的正常胰腺CT 值、肿瘤组织CT 值及两者间CT 值差比较（Hu， ±s）

表1 45例患者不同扫描方式的正常胰腺CT 值、肿瘤组织CT 值及两者间CT 值差比较（Hu， ±s）

注：与平扫比较，aP＜0.05；与平扫比较，bP＜0.01；与正常胰腺比较，cP＜0.05

组别 正常胰腺 肿瘤组织 两者CT 值差平扫 43.45±4.23 40.13±5.56 3.82±1.86动脉期 65.51±6.45a 58.47±6.45a 8.46±2.24a胰腺期 97.77±9.26b 50.43±5.75ac 46.98±5.46b门脉期 77.46±7.77a 55.61±6.59ac 18.21±4.17a F 5.566 6.508 6.000 P 0.018 0.011 0.014

2.3 多层螺旋CT 多期扫描对胰腺癌可切除性评估情况

以手术病理为金标准，45例患者肿瘤可切除的有34例，不可切除的有11例。多层螺旋CT 多期扫描评估肿瘤可切除性的准确度为91.11%，特异度为72.73%，灵敏度为97.06%，见表2。

表2 多层螺旋CT 多期扫描对45例患者肿瘤可切除性评估情况（例）

3 讨论

胰腺癌是我国第四大癌症，全国每年新增胰腺癌患者5万～6万。该病发病隐匿，恶性程度高，位置复杂，且胰腺周围有许多重要脏器，导致早期诊断困难，多数患者临床确诊时已是晚期，仅有10%患者的肿瘤可切除，生存期限不足半年[5]。传统超声检查虽然成本较低、操作简便，但由于胰腺位置特殊及受到前方肠气影响，部分检查清晰度较差或报告胰腺声像无异常，极易出现漏诊、误诊[6]。因此，寻找一种切实可行的诊断方法尤为重要。有研究表明[6]，多层螺旋CT 检查能够有效弥补传统超声检查的不足，具有分辨力高、解剖图像清晰、后期处理能力强大等优势，且不受胃肠道气体及体重影响，能够不间断获取投影数据，为疾病诊断提供一定依据。

多层螺旋CT 平扫时胰腺癌多呈等密度改变，但胰腺癌种类较多，不同种类胰腺癌显示的图像均较相似，难以区分。本研究对45例患者进行多层螺旋CT 平扫后又给予动脉期、胰腺期、门脉期多期增强扫描，能够最大限度强化胰腺实质，清晰地显示肿瘤结构、肿瘤与胰周组织间的关系，使正常胰腺CT 值与肿瘤组织CT 值差明显增大；且多期扫描时更容易控制扫描时相，避免受到呼吸运动的影响，有效提高胰腺癌诊断准确度；此外，多层螺旋CT 多期增强扫描对肿瘤是否可以切除同样具有一定的指导价值，可为手术方式的选择提供参考。本研究结果与肖鹏和潘志华[4]研究结果相似。

综上所述，多层螺旋CT 多期增强扫描不但具有较高的诊断准确度，同时还可以准确判断肿瘤的可切除性，为临床治疗提供依据，可作为早期胰腺癌的筛选诊断方式，但需注意的是，CT 检查未发现病灶，亦不能完全排除胰腺癌的可能，需结合其他检查综合考虑。