加速康复护理对宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者术后康复水平的影响

许玮玮，高淑红，张霞

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

宫颈癌为常见危险性疾病， 分为浸润癌和原位癌，其中，浸润癌的主要患病年龄在45～55 岁，原位癌患病年龄在30～35 岁，近年来，受到多方面负面影响，该疾病患病年龄有着年轻化趋势，受到外界关注度也越来越高，该疾病越早治疗越好，越早治疗，患者的病死率越低，随着腹腔镜技术完善，腹腔镜下子宫广泛切除术逐渐被广泛运用，在为患者提供腹腔镜下子宫广泛切除术治疗的同时，患者受到的护理服务也非常重要，能直接影响着患者的治疗效果，呈正比，因此，如何为患者选取护理方案成了新问题[1-2]。 该文为探讨加速康复护理对宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者术后康复水平的影响。 以2017 年3 月—2019 年8 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院92 例宫颈癌患者为研究对象， 行腹腔镜下子宫广泛切除术治疗， 随机均分两组， 每组46例， 其中， 对照组年龄31～45 岁， 年龄均值（39.22±1.35）岁，分期：22 例Ib1 期及24 例IIa 期；观察组年龄32～47 岁，年龄均值（39.26±1.33）岁，分期：21 例Ib1期及25 例IIa 期；两组年龄及分期资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

做好两组患者入院后各项诊断工作，依据诊断结果和实际状况，行腹腔镜下子宫广泛切除术治疗。

对照组常规护理，在手术操作前，做好常规宣教工作，在手术前一天的晚上，为患者进行灌肠操作，整夜禁止饮食，在进行手术操作时，提供传统全身麻醉处理；完成手术操作后，为患者提供阿片类镇痛药进行术后镇痛；随着患者身体恢复，鼓励患者尽量下床活动，排气后，再进食，开始为流质饮食，逐渐往半流质及普通食物过度。

观察组加速康复护理，常规干预方案与对照组保持一致性， 在此基础上为患者提供加速康复护理方案，内容为[3]：在为患者制定好手术操作方案后，与患者及其家属一起探讨， 在取得患者及其家属赞同后，方可执行手术操作，护理人员应做好患者及其家属的健康宣教及心理辅导工作，均一对一进行；让患者及其家属充分认识到患者病况， 手术的作用及意义，主动配合的重要性；确定好手术操作时间后，术前一天进食正常，禁止饮水2 h，手术操作前3 h，让患者口服200 mL～300 mL 浓度10%的葡萄糖口服液，在为患者输入液体时，应主要控制好输入液的温度，尽量与患者体温保持一致；麻醉时，为患者选用静吸复合麻醉处理，尽量为患者运用短半衰期麻醉药物；在术后为患者镇痛时，选用非甾体类镇痛药及自控静脉镇痛泵PCA；完成手术操作后，在术后24 h，依据患者身体状况，方可进行下床活动，在手术完成6 h 后，患者的饮水和饮食逐渐恢复，从最早的流质饮食逐渐恢复至正常饮食。

1.3 观察指标

观察两组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间及住院费用情况、不良反应发生情况。 不良反应：腹胀、尿路感染、肺部感染及切口感染。

1.4 统计方法

将数值输入SPSS 21.0 统计学软件中， 计量资料用（±s）表示，计数资料用[n(%)]表示，检验用t、χ2值表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间及住院费用情况

观察组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间及住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间及住院费用情况(±s)

表1 两组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间及住院费用情况(±s)

组别首次排气时间(d)首次排便时间(d)首次下床活动时间(h)住院时间(d)住院费用(万元)观察组(n=46)对照组(n=46)t 值P 值30.82±5.3358.98±10.425.6475＜0.052.85±0.434.24±0.525.8456＜0.0511.56±1.3218.98±3.255.9574＜0.056.52±1.2310.04±2.355.6847＜0.051.98±0.212.32±0.235.8787＜0.05

2.2 两组不良反应发生情况

观察组不良反应发生率 (13.04%) 低于对照组(30.43%)，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 两组不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

宫颈癌属典型妇科恶性肿瘤病变，导致该病症的原因非常复杂啊，常见因素为性伴多、单纯疱疹病毒II型感染、吸烟、沙眼衣原体感染及HPV 感染等，该病症的早期阶段，患者外在症状和体征不明显，易形成误诊或漏诊，随着患者病情持续恶化，在症状方面，患者会表现出阴道排液及阴道流血等，当患者病情为晚期阶段时，癌变细胞累及的组织器官不同，表现出的症状存在差异性，常见症状为尿急、下肢肿痛、尿频及便秘等，部分病情严重者，会产生恶病质及贫血等全身衰竭病症，甚至病死，应重视[4]。

随着我国医疗水平不断提升，对宫颈癌的深入研究，在患者患病的早期阶段，多选用手术方案为患者进行治疗，传统手术方案虽然能达到治疗目的，但是传统手术对患者身体造成的损伤非常大， 疼痛感强烈，操作难度较大，整体的运用水平较低，随着我国腹腔镜技术的不断提升，传统手术方案逐渐被腹腔镜下子宫广泛切除术所取代，腹腔镜技术的运用，能减轻患者疼痛感，能让患者更快恢复，缩短了整体的治疗所需时间；不管哪种治疗方案，患者在经手术治疗后，或多或少会产生应激反应，这会在一定程度上影响患者术后身体的恢复，此时，患者受到的护理服务水平显得非常关键； 常规干预方案虽然拥有一定干预效果，但是整体效果不理想；加速康复护理也称之为“康复计划”， 为丹麦的腹部外科医生Wilmore 和Kehlet提出，近年来，加速康复护理在欧美发达国家中被广泛运用，加速康复护理的基础医学为循证医学，再将麻醉学、外科学及护理学进行整合，主要的目的为减少患者手术所造成的应激反应，加快患者组织器官功能的恢复，降低并发症发生率；通过运用循证依据，在患者围手术期，为其提供优质护理干预措施，达到加快身体恢复的目的；常规干预措施主要依据患者身体状况，主要针对生理方面，缺乏心理方面的干预，加速康复护理不仅为患者提供生理方面的优质干预措施，还为患者提供心理方面的疏导，针对患者手术操作前的心理状况，形成一对一的心理辅导，稳定好患者情绪，让患者形成良好心态，正确及主动面对病变，做好疾病及手术等方面的健康宣教工作，提升患者认知度及依从性，确保各项措施的顺利完成；患者经手术治疗，需长时间禁止饮食，这会造成患者口渴、饥饿及焦躁，形成各种负面心理反应，在患者完成手术后，易出现胰岛素抵抗现象，不利于患者身体的恢复；在进行手术治疗前，应让患者储备能量，促进内源性胰岛素释放，进而刺激患者体内胰岛素分泌，避免胰岛素拮抗现象的产生；手术操作前减少禁止饮食时间，让患者身体处在更佳合成代谢状况， 能降低高血糖患病率，减少手术中应激反应的产生概率；手术操作前，还应做好肠道准备工作，降低电解质及体液含量，确保患者体内水电解质平衡， 有利于患者身体的恢复，在手术完成后的早期阶段，适当饮水和进食，能减轻饥饿感和焦躁感，提高患者肠道蠕动恢复；通过对比常规干预方案与加速康复护理对宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者术后康复水平的影响，发现，观察组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间及住院费用低于对照组，观察组不良反应发生率(13.04%)低于对照组(30.43%)，差异有统计学意义（P＜0.05），两种干预方案的对比结果表明，加速康复护理的运用价值明显更高，患者身体的恢复速度明显更快，因此，在上述两种干预方案能够实行的基础上，优先为患者选用加速康复护理方案[5]。

综上所述，加速康复护理对宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者术后康复水平的影响显著，与常规干预方案比较，不良反应发生率更低，住院费用更少，首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间及住院时间更短，宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者值得运用加速康复护理方案。