《外台秘要》中《深师方》研究

梁玲君 孙灵芝 李亚婧 杨舒佳 李良松

《深师方》，又称《释僧深药方》《僧深集方》，约成书于南北朝后期，是佛门医家深师所撰写的一部方书，是研究南北朝时期方书极具代表性的著作。该书首次记载于《隋书·经籍志》，共计三十卷，《旧唐书·经籍志》卷四十七中有确切的说法，“《僧深集方》三十卷，释僧深撰”[1]。相传，在北宋之后，该著作就已亡佚。但其诸多内容被《千金要方》《外台秘要》《医心方》等部分收录，后世能通过这些著作窥探甚至还原《深师方》的学术成就概貌。其中，《外台秘要》中引用的《深师方》较多。本文以《外台秘要》为研究对象，探究《深师方》方药特点，兹述于下。

1 深师生平概述

深师，又称释僧深、僧深，名竺潜，南朝宋齐间人，山东琅琊人。18岁时出家为僧，问佛于中州刘元真，精通佛学与医学。深师长期在今江苏扬州一带从事医事活动，师从释道洪、仰道人、支法存等人学习医术。正如《备急千金要方·论风毒状》云：“又宋齐之间，有释门深师，师道人、述法存等诸家旧方”，可认定深师乃为宋齐间人[2]。又如，《外台秘要》卷三十七转引《延年秘录》旧论，曰：“神农、桐君，深达药性，所以相反畏恶，备于本草，但深师祖学道洪，道洪所传，何所依据云。”[3]深师结合自己的临床实证经验，并收集范祖耀等医籍，总结撰写成《深师方》一书。

深师在医学上有较高的造诣，如在脚气病的治疗上，有一定的建树，张杲《医说》云：“僧深，齐宋间道人也。少以医术知名，疗脚弱、脚气之疾，为当时所伏。撰录法存等诸家旧方三十余卷，经用多效，时人号曰《深师方》。”[4]据记载，湘东王患脚气困笃，服用深师紫苏子汤治愈。

2 《外台秘要》中《深师方》概况

《外台秘要》云：“凡古方纂得五六十家，新撰者向数千百卷，皆研其总领，核其指归，近代释僧深、崔尚书、孙处士、张文仲、孟同州、许仁则、吴升等十数家，皆有编录，并行于代。”[5]该序言说明《深师方》对《外台秘要》学术思想具有重要影响。《外台秘要》中对深师的称呼较多，有释僧深、僧深、深师、释深师，以深师居多。

《外台秘要》中收录的《深师方》，以病为纲，每类疾病下分论疾病的证候、症状，涉及153种病症名。经统计，《外台秘要》共收录深师方311首，其中药方307首，灸方4首。主要包括卷一和卷二治疗伤寒27首，卷三治疗天行13首，卷四治疗温病及黄疸4首，卷五治疗疟病8首，卷七治疗心痛心腹痛及寒疝7首，卷八治疗痰饮胃反噎鲠等24首，卷九治疗咳嗽28首，卷十治疗肺萎肺气上气咳嗽24首，卷十二治疗癖及痃气积聚癥瘕胸痹奔豚8首，卷十三治疗骨蒸传尸鬼疰鬼魅2首，卷十四治疗中风22首，卷十五治疗风狂及诸风20首，卷十六和十七治疗虚劳24首，卷十九治疗脚气8首，卷二十治疗水病7首，卷二十一治疗眼疾15首，卷二十三治疗瘿瘤咽喉疠瘘9首，卷二十四治疗痈疽发背1首，卷二十五治疗痢8首，卷二十六治疗痔病阴病九虫等1首，卷二十九治疗坠堕金疮等11首，卷三十治疗恶疾大风癞疮等15首，卷三十一采药时节所出土地诸家丸散酒煎解诸毒1首，卷三十二治疗脱发、发白等14首，卷三十四治疗妇科6首，卷三十六治疗小儿疾病2首，卷四十治疗虫兽伤人2首。可见，《外台秘要》大多数卷中引用了《深师方》，足以说明唐代医家王焘对《深师方》的重视程度和当时《深师方》的盛行状况。

同时，《深师方》内容广博，涉及的主治疾病范围广，其中治疗咳嗽的方剂最多。从分科上来看，内科213首、外科67首、五官科20首、妇科5首、儿科2首。《外台秘要》中所收录的《深师方》应用比例主要集中在内科和外科上。

3 深师药方方剂特点

《外台秘要》所引的《深师方》，大多数方剂有方剂名称、药物组成、药物剂量、主治、服用方法、饮食禁忌等的论述。其方剂呈现如下特点。

3.1 药味数少，组方小巧精当

张景岳[6]在《景岳全书》中以使用药物的多少来评价医者的水平，“既得其要，但用一味二味便可拔之，即或深固，则五六味七八味亦已多矣。然虽用至七八味，亦不过帮助之、导引之，而其意则一也，方为高手”，方剂药味数的多少是衡量一个医生水平的指标之一。经统计，《深师方》用药数在1味～44味不等，95.77%的药方用药数在15味之内，84.36%的则在10味之内。其中，最常见的是单味药的方剂，有47个，占15.31%；其次是4味药组成的方剂，有34个，占11.07%。方剂组成在15味以上的仅有13首。40味药组成的方剂仅有1个，即五石镇心丸。可见，《深师方》在遣方组药上，小巧而精，药精力宏。

《深师方》中单验方最多，说明深师重视搜集和整理单验方，重视对传统医学经验的总结和归纳。这是与南北朝时期医方简便廉验的风气盛行相符合的。《外台秘要》卷二十三收录的深师瘿丸方使用单味鹿靥，即鹿的甲状腺，治疗瘿瘤，这是现存文献中关于使用甲状腺制剂治疗瘿瘤的最早记载[7]。

3.2 方剂命名形式多样

《外台秘要》中收录的《深师方》，方剂命名形式多样。有以主药+剂型命名的，如治疗伤寒口疮烂的升麻汤；有以功效+剂型命名的，如治疗老小心气不足虚弱、时苦小语、劳则剧、风邪百病并主的镇心丸；有以药味数+剂型命名的，如伤寒下后，除热止渴的五味麦门冬汤；有以主药+功效+剂型命名的，如治疗伤寒三四日烦疼不解的麻黄解肌汤。

《深师方》中的不少方剂，名称相同而药物组成和主治、功效有不同程度的不同。方剂名称相同，药物组成和主治不同，如香豉丸，在卷五中的久疟方中记载“《深师》疗久疟难断，香豉丸方”，药物组成为香豉一分、常山七分、蜀漆十分、附子一分、大黄二分，以祛痰截疟、清热和中为功效，治疗久疟难断；卷九的积年久咳方中记载“又疗三十年咳嗽上气，短气久冷，五脏客热，四肢烦疼，食饱则剧，时有发，甚不能行步，夜不得卧，多梦，香豉丸”，药物组成为香豉四分、杏仁二分、紫菀三分、桂心三分、甘草八分、干姜二分、细辛三分、 吴茱萸二分，以解表蠲饮、止咳平喘为功效，治疗寒饮伏肺，复感外邪而引起肺失宣降、肺气上逆类的咳嗽。方剂名称相同，药物组成和主治有一定程度的相同，如白前汤，在卷十中的上气喉中水鸡鸣方中记载“又疗久咳逆上气，体肿，短气胀满，昼夜倚壁不得卧，喉常作水鸡鸣，白前汤方”，药物组成为白前二两、紫菀和半夏各三两、大戟七合，其功效为祛痰逐饮、止咳平喘；卷二十中的水肿咳逆上气方记载“《深师》疗水咳逆上气，通身洪肿，短气胀满，昼夜倚壁不得卧，喉中水鸡鸣，大小便不通，不下食而不甚渴，白前汤方”，药物组成为白前三两、紫菀四两、半夏一升、生泽漆根一汁、桂心三两、人参六分、大枣二十枚、白术五两、生姜八两，其功效为温阳益气利水、祛痰止咳平喘。这两个处方，皆以白前、紫苑、半夏为主，均具有祛痰止咳平喘之功效。这些命名形式的出现，可能与深师收集多个医家的经验用方有关。

3.3 剂型丰富，注重送服物质

从剂型上看，《外台秘要》所引的《深师方》条文中，提及的方剂剂型丰富多样，主要涉及的剂型有汤剂、丸剂、散剂、眼用制剂型、膏剂、煎剂、洗剂、酒剂、粥剂、香袋剂、含漱剂等。其中，尤以汤、丸两种剂型居多，如温脾汤、温脾丸等。汤剂、丸剂主要是以内服为主。汤者荡也，吸收快，能快速发挥治疗作用，涤荡病邪，用于急病、大病；丸者缓也，药力持久，用于慢病、虚弱之症。《深师方》中，煎煮汤剂对溶剂有一定的要求，涉及的溶剂有水、酒、浆水、粥汁、醋、马通汁等。方中溶剂的选择主要是根据疾病或症状的需要选择有一定治疗作用的溶剂。丸剂制作的赋形剂除了蜜，还有苦酒、脂膏、饴糖、鸡子白、蜡、药汁等。

内服方剂中，深师重视药物的送服方法，有29种方剂以酒送服，9种以温开水送服，3种以粥饮送服，2种以枣汤送服，以酢浆水、赤小豆和茯苓煮汁、生姜汤、枣膏送服各1种。其中，以酒送服的形式最多，主要用于具有活血止痛、舒筋通络或滋补效果的方剂，增强药物活血化瘀、消肿止痛或补益肝肾的功效。

3.4 重视方剂的使用禁忌

深师特别重视方剂的使用饮食禁忌，在307个方剂中，有170个方剂提出饮食禁忌。这些禁忌，主要涉及药物与饮食禁忌、病症与饮食禁忌两类。

药物与饮食禁忌主要是药物与饮食之间相克问题。如甘草不能与海藻同用，桂心不能与生葱同用。深师黄芩人参汤中，桂心与甘草同用，故忌菘菜、海藻、生葱等物；补肺汤中含有桂心，故忌生葱等。病症与饮食禁忌主要是强调某些疾病在饮食上的禁忌。例如，深师提出天行病瘥的饮食调理，“天行病未复，强食黄花菜，手足稍重(一方云青花)；天行病瘥，食鲙鱼必变成痴，又食鱯鱼肉，结气不化；天行病瘥，饮酒合阴阳，复必死；天行病损，未满三月日，食鲻鱯肉则复下血，食盐豉令人四肢不举；天行病瘥，食诸菜有花者，三必死”。饮食禁忌在疾病防治与康复中起重要作用，故深师饮食禁忌的治疗理念时至今日颇有研究价值。

4 深师用药特点

4.1 类别及数量

《外台秘要》收录的《深师方》共使用290味药物，包括201味植物药、49味动物药、35味矿物药和5味辅料。深师虽为佛门中人，但其在药物的使用上并不排除动物药和酒的使用，这与佛门强调的“天下物类，皆是灵药”用药思想是相符合的。深师在药物的使用上，已有使用外来药物的痕迹，如酪酥、胡粉、麻油等，这些药物皆是通过佛教传播引入，说明其在医学理论上已受到佛教传播的影响。

4.2 常用药物及使用频次

笔者统计，《外台秘要》中《深师方》使用的290味药物中，有17味药物的使用频率较高，达10%以上，分别是甘草、桂心、干姜、人参、附子、生姜、茯苓、当归、半夏、细辛、大枣、杏仁、芍药、防风、麻黄、大黄和黄芩。使用频次最高的当属甘草，达38.11%。见表1。

深师重视脾胃功能在治疗中的作用，秉扶正以祛邪。在307方中，使用甘草的方剂多达117方，用人参的60方，用生姜的46方，用大枣的38方，以甘草、人参、生姜、大枣单独或联合使用以补脾益胃。在使用频率最高的17种药物中，深师所用温热药物居多，仅有芍药、黄芩、大黄三种为寒凉之药。从功效上看，是以温阳散寒为主。由此反映出深师注重固护阳气。

表1 深师方17味常见药物使用频率

药名归经 药性 方剂数量构成比(%)甘草心,脾,肺,胃甘,平11738.11桂心心,脾,肺,肾,胃辛,甘,温11437.13干姜心,脾,肺,肾,胃辛,热8527.69人参脾、肺经甘,微苦,微温6019.54附子心、脾、肾经辛,甘,大热5016.29生姜脾,肺,胃辛,微温4614.98茯苓心,脾,肺,肾甘,淡,平4614.98当归心、肝、脾经甘,辛,温4314.01半夏脾、胃、肺经辛,温4013.04细辛心、肺、肾经辛,温4013.04大枣脾、胃、心经甘,温3812.38杏仁肺、大肠经苦,微温3611.73芍药肝、脾经苦,酸,微寒3511.40防风膀胱、肝、脾经辛,甘,微温3511.40麻黄肺、膀胱经辛,微苦,温3210.42大黄脾、胃、大肠、心包、肝经苦,寒3210.42黄芩脾、胃、肺、胆、大肠、小肠苦,寒3110.10

5 讨论

深师师古不泥古，灵活化裁，注重医家经验的整理与吸收，其著作中多次收录其他医家的方药，如《伤寒杂病论》《范汪方》《集验方》《肘后方》《华佗方》等。深师尤其重视研究仲景之书，为医拟方颇具仲景风范。在其著作中多处收录仲景之方，有的以仲景之方名命名，有的深师予以重新命名。如卷一中深师命名的麻黄解肌汤，“疗伤寒三四日烦疼不解者方”，本是仲景之麻黄汤；卷八中深师“疗心下有支饮，其人喜眩，(一作苦冒)泽泻汤方”，本是仲景之泽泻汤；卷十四中记载的深师“疗中风、身体烦疼、恶寒而自汗出、头强痛急方”，乃是仲景桂枝加葛根汤方。深师师法仲景，但不拘泥于仲景之方，根据临床实际需要，对仲景方进行灵活化裁。诸多方剂上，虽与仲景之方名相同，但不同程度地均有衍变。如仲景方中的麻黄汤，以麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药物组成。《深师方》中的麻黄汤则是对仲景方进行化裁，如深师“疗新久咳嗽唾脓血，连年不瘥，昼夜肩息，麻黄汤方”，是在仲景麻黄汤的基础上去杏仁，加大枣；“疗上气咳嗽，喉中水鸡鸣，唾脓血腥臭，麻黄汤方”，是在仲景麻黄汤的基础上加生姜。

深师注重疾病的发展时间，以治疗伤寒为例，“疗伤寒一日至三日应汗者”，“疗伤寒三四日烦疼不解者”，“疗伤寒六七日发汗不解，呕逆下利，小便不利胸胁痞满微热而烦”，“疗伤寒病已八九日三焦热，其脉滑数昏愦身体壮热，沉重拘挛，或时呼呻而已攻内，体犹沉重拘挛，由表未解，今直用解毒汤则挛急不瘥，直用汗药则毒因加剧”，发病时间配合临床症状，以此判断疾病发病的深浅程度，分别给予加味葛根汤、麻黄解肌汤、黄芩汤和石膏汤。

《外台秘要》所收录的《深师方》，鲜有纯粹的理论条文的探讨，大量的篇幅在记载临床各疾病治疗方药或治疗方法的使用，重视临床实用而略于医理的探究，是对经验用方的总结，呈现出重实用、重方药、轻理论的学术特点。