产程护理对瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩成功率及母婴结局的影响

杨阳

(夏邑县人民医院 护理部，河南 商丘 476400)

瘢痕子宫是因子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等导致子宫存在瘢痕。剖宫产术是造成瘢痕子宫的主要因素[1]。近年来，随着二孩政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠率逐渐提高，但该类产妇分娩时出现子宫破裂、大出血、胎儿窒息的风险较高，造成母婴不良结局的发生[2]。因此，选择合适的分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇十分重要。阴道分娩可有效避免剖宫产导致的切口感染，减少对产妇的损伤，利于促进产后快速恢复[3]。本研究主要探讨产程护理对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功率及母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究已获医院医学伦理委员会批准。选取2017年1月至2019年7月就诊于夏邑县人民医院的70例瘢痕子宫再次妊娠产妇，按照随机数表法分为对照组和研究组，各35例。对照组：年龄25～45岁，平均(28.50±2.35)岁；孕周38～41周，平均(39.65±0.56)周；距上次分娩时间20～43个月，平均(28.55±5.10)个月。研究组：年龄26～45岁，平均(28.54±2.25)岁；孕周37～41周，平均(39.25±0.50)周；距上次分娩时间21～43个月，平均(28.45±5.24)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经产妇；(2)孕周≥37周；(3)上次妊娠为子宫下端横切口；(4)单胎；(5)具有阴道分娩指征；(6)无其他子宫手术史。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病；(2)严重心肝肾功能障碍；(3)精神障碍；(4)多胎妊娠。

1.2 护理方法对照组接受常规护理，如介绍住院环境、健康教育、饮食干预、密切关注生命体征等。研究组接受产程护理，具体内容如下。(1)入院风险评估。入院时主动询问产妇上次剖宫产情况，常规检查后，对产妇阴道分娩的风险进行评估，做好产前准备；主动告知产妇及其家属有关阴道分娩的知识，提高产妇阴道分娩的信心。(2)第一产程。密切关注产妇的宫缩及宫口开放情况，给予产妇心理干预，鼓励产妇利用宫缩调整呼吸，放松身体；帮助产妇擦拭羊水等分泌物，观察产妇的生理情况和子宫形状，嘱产妇及时小便，以免阻碍胎头下降。(3)第二产程。此时产妇被送上产床，情绪逐渐稳定，疼痛有所减轻；告知产妇如何正确使用腹压，配合宫缩用力，并密切关注产妇生命体征，监测胎心，反复检查阴道，确定阴道分娩是否可以继续。(4)第三产程。如无胎盘剥离征兆时，注射催产素，并注意观察是否存在产道裂伤或子宫破裂情况；确认分娩后的胎盘、胎膜是否完整；如发生胎儿分娩异常，及时告知医生及产妇家属。产后密切关注产妇的子宫及阴道出血情况，发生产后大出血时及时告知医生。

1.3 观察指标(1)比较两组产妇的阴道分娩成功率。(2)Apgar评分、产后出血量和新生儿体质量。Apgar评分内容包括脉搏、肌张力、外貌、呼吸、皱眉动作等方面，满分为10分，低于7分表示存在新生儿窒息，得分越低表示新生儿窒息越严重。

2 结果

2.1 阴道分娩成功率研究组阴道分娩成功率[94.29%(27/35)]比对照组[77.14%(33/35)]高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 母婴结局研究组的Apgar评分、新生儿体质量均比对照组高，产后出血量比对照组少，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组母婴结局比较

3 讨论

随着生育观念的影响以及二孩政策的开放，瘢痕子宫者再次妊娠率逐渐提高。若瘢痕子宫再次妊娠者选择剖宫产，容易引发腹腔粘连、盆腔疼痛、子宫破裂等并发症，严重影响产妇的身体健康。现代剖宫产中常行子宫下端横切口，对产妇的子宫壁平滑肌影响较小，有利于再次妊娠时选择阴道分娩。阴道自然分娩的切口较小，产后出血较少，利于促进产妇的快速康复[4]。但大部分产妇缺乏对瘢痕子宫的正确认知，易产生恐惧、焦虑等情绪，影响产程顺利进行，因此需要加强护理干预。常规的护理缺乏针对性和预见性，对产妇的内心需求了解较少，护理效果不理想，需要进行更有效的产程护理。

本研究结果显示，相较于对照组，研究组的阴道分娩成功率较高，产后出血量较少，Apgar评分和新生儿体质量均较高，说明产程护理可以提高瘢痕子宫再次妊娠产妇的阴道分娩成功率，改善母婴结局。分析原因在于产程护理是对产妇的心理、生活、精神等多方面进行针对性的产程干预措施，而不是仅限于简单的健康护理。在产程护理过程中，做好入院常规检查及阴道分娩评估，有助于选择更合适的分娩方式。第一产程时，护理人员尽可能陪伴产妇身边，给予心理干预，减轻产妇内心的紧张、恐惧情绪，鼓励产妇根据宫缩情况调整呼吸，放松身体，并密切关注其宫缩情况及生命体征；第二产程时，主动告知产妇如何正确使用腹压，配合宫缩情况用力，可以促进分娩的顺利进行，反复检查阴道、监测胎心情况，可以及时发现异常情况，并快速处理；第三产程时，注射催产素可以促进分娩进行，分娩后检查胎盘和胎膜的完整性，可以避免残留于子宫，影响产妇身体健康[5-6]。

综上所述，产程护理可以提高瘢痕子宫再次妊娠产妇的阴道分娩成功率，改善母婴结局。