注射用环磷腺苷葡胺与琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常的临床效果

李国超

(睢县人民医院 心内科，河南 商丘 476900)

急性心梗死(AMI)是临床常见心血管疾病，与冠状动脉供血不足有关，该病情进展迅速、发病率高，多合并心律失常，容易造成患者死亡[1]。随着生活习惯改变，全球发病率逐渐上升，因此控制疾病和预防心血管疾病十分关键。胺碘酮可改善患者心肌功能，加强心肌收缩力，减少耗氧量，预防因心肌缺血缺氧而坏死，但对部分患者心功能改善效果不佳，因此需联合其他强心类药物，以提高治疗效果[2]。本研究观察环磷腺苷葡胺与琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗AMI合并心律失常的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月至2018年6月睢县人民医院收治的298例AMI合并心律失常患者，接受胺碘酮治疗的49例患者设为对照组，接受环磷腺苷葡胺与琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗的49例患者设为联合组。对照组：男28例，女21例；年龄为45～76岁，平均(57.40±5.03)岁；病程为1.5～6.4 a，平均(4.03±0.85)a；心功能分级为Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级11例；梗死部位为10例左心室后壁，14例右心室后壁，17例左心室前壁，8例右心室前壁；舒张压为64～81 mm Hg，平均(72.15±2.95)mm Hg；收缩压为90～106 mm Hg，平均(95.73±2.60)mm Hg。联合组：男25例，女24例；年龄为44～79岁，平均(56.91±5.08)岁；病程为1.8～7.0 a，平均(4.30±1.22)a；心功能分级为Ⅱ级16例，Ⅲ级21例，Ⅳ级12例；梗死部位为11例左心室后壁，16例右心室后壁，12例左心室前壁，10例右心室前壁；舒张压为65～83 mm Hg，平均(71.96±3.01)mm Hg；收缩压为91～108 mm Hg，平均(96.21±2.40)mm Hg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经睢县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)证实为AMI合并心律失常；(2)发病至入院时间≤48 h；(3)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：(1)既往有注射用环磷腺苷葡胺、琥珀酸美托洛尔、胺碘酮等相关药物成分过敏史；(2)慢性心肌梗死；(3)慢性阻塞性肺疾病或心房、心室颤动；(4)房室传导阻滞；(5)合并肝肾等重要器官病变；(6)患有感知障碍的精神疾病。

1.3 治疗方法两组均接受利尿、调节血压、强心、扩张血管、抗心律失常等对症处理。对照组：胺碘酮(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021436)口服，每次0.2 g，每日2次。联合组在对照组基础上接受注射用环磷腺苷葡胺(湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H20045035)治疗，每次180 mg，50 g·L-1葡萄糖注射液300 mL，同时口服琥珀酸美托洛尔(AstraZeneca AB，批准文号H20140807)，每次23.75 mg，每日1次。两组均持续治疗12周。

1.4 观察指标(1)疗效。24 h动脉心电图显示早搏未见任何改变，心功能分级无变化，临床症状无改善为无效；24 h动脉心电图显示早搏范围为10.0%～45.0%，心功能改善1级，临床症状有所改善为减轻；24 h动脉心电图显示早搏范围<10.0%，心功能改善≥2级，临床症状消失为显著好转。总有效率=(显著好转例数+减轻例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)]。(3)统计两组不良反应(浅静脉炎、低血压、心力衰竭加重)发生率。

2 结果

2.1 疗效联合组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 心功能治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组LVEF较治疗前升高，且联合组高于对照组，LVEDD、LVESD较治疗前下降，且联合组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.861，P=5.861。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LVEDD—左心室舒张末期内径；LVEF—左心室射血分数；LVESD—左心室收缩末期内径。

2.3 不良反应发生率对照组浅静脉炎1例，低血压3例，心力衰竭加重2例，不良反应总有效率为12.24%(6/49)。联合组浅静脉炎2例，低血压及心力衰竭加重各1例，不良反应总有效率为8.16%(4/49)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

AMI合并心律失常通常伴有乏力、头昏、昏厥等临床表现，具有病情进展迅速、死亡率高等特点。现阶段临床认为，AMI的发病机制为冠状动脉血管梗阻，供血供氧急剧减少，导致心肌缺血坏死，进而演变为心梗后心律失常[3]。相关研究证实，早期预防对改善AMI合并心律失常患者心功能，减少心肌梗死面积，抑制病情恶化具有重要作用[4]。

胺碘酮是广谱的抗心律失常药物，可延长动作电位及有效不应期，同时不影响复级的离散度和除颤阈值，且产生轻微的负性肌力，但长期服用，效果不佳，甚至出现心功能恶化[5]。注射用环磷腺苷葡胺属于正性肌力药，注入机体几分钟后起效，脂溶性强，能疏通扩张血管，降低心肌耗氧量，增加左心室射血分数，改善心脏泵血功能，进而改善窦房结细胞功能，有效预防心力衰竭症状[6]。琥珀酸美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，由于心脏β1受体所需剂量比血管β2受体少，可减少LVEDD，进而加强左心室泵血功能[7]。琥珀酸美托洛尔应用于心梗后室性心律失常的临床治疗中，可缩小梗死面积，减缓心率，降低血压，且不会增加不良反应。刘政[8]研究发现，给予AMI合并心律失常患者注射用环磷腺苷葡胺、琥珀酸美托洛尔、胺碘酮联合治疗，能有效改善心功能，且其临床治疗总有效率高达93.33%。本研究结果显示，治疗后联合组总有效率高于对照组，LVEF较对照组高，LVEDD、LVESD均较对照组低，与上述研究结果一致，提示注射用环磷腺苷葡胺与琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗AMI合并心律失常患者，能增强治疗效果，改善心功能。分析机制在于，三者联合能发挥良好协同作用，不仅有助于改善心肌细胞耗氧量，保障心肌细胞供血，防止心率减缓及动作电位时长缩短，还能发挥良好正性肌力作用，提高心肌最大收缩力，促进血管扩张，改善心脏泵血功能，增强窦房结自律细胞功能，从而预防心律失常，进一步改善心功能。两组不良反应发生率无明显差异，说明注射用环磷腺苷葡胺与琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗AMI合并心律失常，效果确切，不良反应发生率低，具有一定安全性。

综上所述，注射用环磷腺苷葡胺与琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗AMI合并心律失常患者，效果显著，可改善心功能，保证安全性。