大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的效果

路崇峰

(原阳县中医院 儿科，河南 新乡 453500)

肾病综合征型紫癜性肾炎是由重度过敏性紫癜引起的全身炎性小血管坏死，可损伤皮肤、胃肠道，严重影响肾功能[1]。目前临床主要采用肾上腺皮质激素类药物治疗肾病综合征型紫癜性肾炎，常导致患儿出现激素不敏感、病情反复等情况，疗效欠佳，且副作用较大。肾病综合征型紫癜性肾炎的发病多与患儿自身免疫功能有关，因此，应联用免疫抑制剂，调节其免疫功能，提高治疗效果[2]。本研究旨在观察大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2018年8月原阳县中医院收治的46例肾病综合征型紫癜性肾炎患儿，按照治疗方案分为参照组和联合组，各23例。参照组：男14例，女9例；年龄4～10岁，平均(6.85±1.32)岁；体质量指数19.1～23.4 kg·m-2，平均(21.65±0.87)kg·m-2；联合组：男13例，女10例；年龄5～11岁，平均(7.36±1.08)岁；体质量指数18.7～23.6 kg·m-2，平均(21.28±0.94)kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合肾病综合征型紫癜性肾炎诊断标准[3]；②患儿家属知晓本研究并签署同意书。(2)排除标准：①其他原因引起的肾病综合征；②重要器官发育不良或受损；③接受过激素或免疫抑制剂治疗；④对研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1参照组 接受醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)治疗，2 mg·kg-1·d-1(日剂量不超过60 mg)，晨空腹口服，连续服用1个月后，减量至1 mg·kg-1·d-1(尿蛋白检查结果仍为阳性患儿可保持剂量治疗至2个月)，连续服用2个月后，减量至0.5 mg·kg-1·d-1，维持治疗6个月。

1.3.2联合组 在参照组基础上联合大剂量环磷酰胺(山西振东泰盛制药有限公司，国药准字14020816)治疗，12 mg·kg-1·d-1，溶于250 mL生理盐水中静脉滴注，2 d为1个疗程，每月1次，共治疗6次。

1.4 疗效评估标准显效：紫癜消失，24小时尿蛋白定量<200 mg。有效：紫癜缓解，24小时尿蛋白定量减少至治疗前50%以下。无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)总有效率。(2)治疗前后肾病综合征型紫癜性肾炎患儿肾功能：治疗前后采用真空抗凝管抽取患儿晨空腹静脉血约3 mL，以尿素氮标准液比色法检测血尿素氮水平，取晨尿进行尿常规检查，以尿蛋白电泳法检测24小时尿蛋白定量水平。均由相同资历、专科检验人员严格按照操作规程进行，所用试剂及试剂盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供。

2 结果

2.1 总有效率联合组显效16例，有效6例，无效1例，总有效率为95.65%(22/23)；参照组显效8例，有效7例，无效8例，总有效率为65.22%(15/23)。联合组总有效率高于参照组(χ2=4.973，P=0.026)。

2.2 肾功能治疗前两组24小时尿蛋白定量、血尿素氮水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后联合组24小时尿蛋白定量、血尿素氮水平低于参照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肾功能比较

2.3 不良反应发生率联合组出现库欣综合征2例，不良反应发生率为8.70%(2/23)；参照组出现库欣综合征6例，呼吸道感染2例，不良反应发生率为34.78%(8/23)。联合组不良反应发生率低于参照组(χ2=4.600，P=0.032)。

3 讨论

肾病综合征型紫癜性肾炎可引发患儿皮疹，且多分布于皮肤毛细血管分布广泛区域，可严重损害肝肾功能，影响其健康发育及生命安全。因此，应对肾病综合征型紫癜性肾炎患儿及时实施有效治疗，恢复其肾功能，维护生命健康。

醋酸泼尼松片属肾上腺皮质激素类药物，可经口服迅速吸收进入血液，发挥抗炎作用，抑制毛细血管增生，防止瘢痕形成，目前临床已广泛应用于肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的治疗中。临床经验表明，早期使用肾上腺皮质激素类药物能缩短肾病综合征型紫癜性肾炎患儿病程，减轻急性期症状及肾脏损害[4]。环磷酰胺属免疫抑制剂，可抑制细胞分化，对细胞及体液免疫反应均有抑制作用，避免肾间质及肾组织病变，作用强而持久[5]。本研究结果显示，联合组总有效率高于参照组，治疗后联合组24小时尿蛋白定量、血尿素氮水平低于参照组，说明大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿临床效果显著，可缓解其紫癜症状，改善肾功能。分析原因可能为，环磷酰胺主要作用于定向干细胞，可抑制其分化与增殖，而醋酸泼尼松片可作用于效应细胞，加强免疫调节作用，且药效迅速，两者相互协同，可抑制特异性免疫应答对肾脏造成损伤。另外，本研究结果还发现，联合组不良反应发生率低于参照组，提示大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片可有效减少肾病综合征型紫癜性肾炎患儿不良反应。大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片治疗可减少肾病综合征型紫癜性肾炎患儿激素用量，从而降低不良反应发生率，获得理想的治疗效果。

综上，大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿临床效果显著，可减轻其紫癜症状，加强肾功能，降低不良反应发生率。