卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇防治宫缩乏力性产后出血的效果

李晓华

(漯河市源汇区妇幼保健院 妇产科，河南 漯河 462000)

随着经济水平和医疗技术的快速发展，分娩安全性已经得到有效提高，但产后大出血仍是威胁产妇生命健康安全的重要因素。引发产后出血的原因较多，如子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中又以子宫收缩乏力最为常见[1]。《产后出血预防与处理指南(2014版)》[2]中明确指出积极处理第三产程，合理使用宫缩剂是预防产后出血的关键，而随着现代医学的快速发展，临床可供选择的宫缩剂种类也在不断增多。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇在防治宫缩乏力性产后出血中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机双盲法将2018年1月至2019年6月在漯河市源汇区妇幼保健院分娩的110例产妇分为A、B两组，每组55例。A组：年龄22～38岁，平均(30.76±4.11)岁；孕周37～42周，平均(38.57±1.23)周。B组：年龄21～38岁，平均(30.59±4.05)岁；孕周37～42周，平均(38.64±1.08)周。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究征得漯河市源汇区妇幼保健院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合宫缩乏力性产后出血的临床诊断标准；②年龄≥20岁；③足月妊娠；④单胎；⑤常规给予缩宫素后出血未得到有效控制；⑥存在保留生育功能倾向；⑦签署知情同意书。(2)排除标准：①子宫破裂；②产道损伤；③胎盘残留；④生殖系统炎症；⑤严重妊娠期并发症；⑥重要器官功能不全；⑦原发性凝血功能障碍；⑧恶性肿瘤；⑨精神障碍或认知障碍；⑩药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受吸氧、补液、补血等常规治疗。A组接受米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)200 μg舌下含服。B组在A组治疗基础上接受卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)250 μg子宫肌内注射，必要时可重复给药，最大剂量为1 500 μg。

1.4 观察指标采用容积法和称重法计算给药后2、12和24 h两组患者出血量；分别于治疗前和治疗后24 h采集两组患者静脉血，检测患者凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、血细胞比容(hematocrit，Hct)水平。统计两组治疗总有效率和不良反应发生率。

1.5 疗效判定标准显效：给药后15 min出现明显宫缩，出血基本控制。有效：给药15～30 min内宫缩良好，出血量减少。无效：给药30 min后无明显宫缩。

2 结果

2.1 出血量治疗后 2、12和24 h B组患者出血量均低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 PT、Hb、Hct水平治疗后24 h B组患者Hb、Hct水平均高于A组，PT水平低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗后不同时间点的出血量比较

表2 治疗前后两组患者PT、Hb、Hct水平比较

注：PT—凝血酶原时间；Hb—血红蛋白；Hct—血细胞比容。

2.3 治疗总有效率B组患者治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.274，P=0.039。

2.4 不良反应发生率两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

产后出血是围生期较严重的并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。宫缩乏力是诱发产后出血的首要因素，大规模数据分析显示60%～80%的产后出血是由宫缩乏力所致[3]。积极预防宫缩乏力性产后出血发生是提高分娩质量、降低产妇死亡风险的关键，而随着临床医学的不断发展，临床可供选择的药物种类也在不断增多。缩宫素是临床最为常用的一种，作为一种多肽类激素其可与子宫平滑肌膜上相应受体结合促使子宫平滑肌收缩，从而发挥止血效果。但该药物局限性较大，其对子宫下段影响较少，且受到雌激素、孕激素影响较大，而增大用量又极易引发低血压和水中毒，故对于产后出血较为严重的产妇止血效果并不理想[4]。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，其在体内代谢生成的米索前列醇酸可以兴奋子宫平滑肌，从而增强子宫收缩能力[5]。但既往研究显示单一米索前列醇给药临床疗效仍不是十分理想，而增大药物用量又极易增加不良反应发生率。

本研究结果显示，接受联合用药的B组治疗后24 h内出血量均低于仅接受米索前列醇治疗的A组，且B组治疗总有效率较高，而实验室检查显示B组治疗后24 h患者Hb、Hct水平均高于A组，PT水平低于A组，这表明B组用药后血常规和凝血功能快速好转，这可能与B组患者止血速度较快有关。卡前列素氨丁三醇则属于前列腺素F2α衍生物，可通过促使钙离子内流和抑制细胞内的腺苷酸环化酶活性等方式增加子宫平滑肌张力，从而增强子宫收缩能力，加快血窦闭合[6]，且直接子宫肌内注射还能有效提高局部药物浓度，起效较快。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇防治宫缩乏力性产后出血临床效果较好，可有效减少患者出血量，具有临床应用价值。