CD4+/CD8+水平与再生障碍性贫血患者疾病转归的关系

赵艳秋

(濮阳市安阳地区医院 血液科，河南 安阳 455000)

再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)主要以血小板、白细胞、红细胞下降为特点，目前临床多认为其与机体自身免疫性细胞功能异常存在密切联系，可损伤骨髓造血组织免疫功能，诱发造血细胞凋亡。因此及时诊断并实施有效治疗手段尤为必要。研究认为，T淋巴细胞在机体免疫调节过程中具有重要作用[1]。本研究旨在分析CD4+/CD8+水平与再生障碍性贫血患者疾病转归的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2015年9月至2018年9月濮阳市安阳地区医院收治的AA患者70例作为AA组，其中男39例，女31例，年龄18～62岁，平均(34.97±5.82)岁；病程0.5～21 a，平均(13.96±3.12)a；根据治疗6个月后预后情况分为缓解患者46例、未缓解患者24例。同时选取同期健康体检者61例作为对照组，其中男34例，女27例，年龄19～60岁，平均(34.15±6.01)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①AA组经外周血象、骨髓涂片等确诊；②知情并签署同意书；(2)排除标准：①肝、肾等重要器官器质性病变；②合并内分泌系统或心脑血管疾病；③妊娠期或哺乳期女性；④继发性或原发性认知功能障碍或精神行为异常。

1.3 治疗方法首先进行以康力龙4～8 mg·kg-1·d-1为主的雄激素治疗，后接受促造血治疗、免疫抑制治疗，即口服环孢菌素A 3～6 mg·kg-1·d-1，连续治疗6个月，联合静脉滴注抗胸腺细胞球蛋白10 mg·kg-1·d-1，连续治疗5 d。

1.4 检测方法空腹取3 mL静脉血，3 000 r·min-1离心处理12 min，分离取血清，以流式细胞分析仪检测CD3+、CD8+、CD4+/CD8+水平，仪器购自美国BD公司，严格按照仪器说明书操作。

1.5 观察指标(1)对比两组T细胞亚群(CD3+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。(2)对比不同预后T细胞亚群(CD3+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。其中完全缓解(complete response，CR)：中性粒细胞绝对值>1.5×109L-1，血红蛋白>110 g·L-1，血小板>100×109L-1，脱离红细胞及血小板输注，并维持>3个月；部分缓解(partial response，PR)：中性粒细胞绝对值>0.5×109L-1，血红蛋白>80 g·L-1，血小板>20×109L-1，脱离红细胞及血小板输注，并维持>3个月；未缓解(no response，NR)：未达到PR或CR标准。将CR+PR计入缓解患者；NR计入未缓解患者。

2 结果

2.1 T细胞亚群水平AA组血清CD3+、CD4+/CD8+水平低于对照组，血清CD8+水平高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组T细胞亚群水平比较

2.2 不同预后T细胞亚群水平缓解患者血清CD3+、CD4+/CD8+水平高于未缓解患者，血清CD8+水平低于未缓解患者(均P<0.05)。见表2。

表2 不同预后T细胞亚群水平比较

3 讨论

研究认为，诱发AA主要原因在于免疫介导骨髓造血组织损伤、造血功能抑制[2]。同时据报道，细胞免疫功能紊乱是促进AA发生、进展的重要环节，而CD3+、CD4+、CD8+作为T细胞亚群常见因子，有助于调控机体免疫功能，一旦T细胞亚群出现极化，不仅打破T细胞不同亚群平衡，还引发细胞免疫功能亢进，削弱造血干细胞功能，破坏造血组织[3]。研究发现，AA患者血清中存在抑制机体造血干细胞的抗体，且外周血T细胞亚群水平随病情进展出现不同程度变化[4]。本研究结果显示，AA组血清CD3+、CD4+/CD8+水平低于对照组，血清CD8+水平高于对照组，可见AA患者存在机体免疫抵抗力下降的表现。另外，研究发现，AA患者经免疫抑制治疗后能有效调节免疫T细胞亚群，且免疫T细胞亚群与预后存在相关性[5]。本研究数据表明，缓解患者CD3+、CD4+/CD8+水平高于未缓解患者，CD8+水平低于未缓解患者，提示CD3+、CD4+/CD8+、CD8+在评估治疗效果方面具有一定的指导意义。

综上可知，可通过检测血清CD3+、CD8+、CD4+/CD8+水平，指导再生障碍性贫血疾病临床鉴别诊断、制订治疗方案及评估预后效果。