津力达颗粒对老年糖调节受损患者糖代谢状态、胰岛β细胞功能的影响*

梁瑞景，梁瑞凯

1.河北医科大学附属第一医院(石家庄 050000)； 2.河北省老年病医院(石家庄 050000)

糖代谢受损为餐后或空腹血糖低于糖尿病诊断标准代谢状态，但高于正常水平，含葡萄糖耐量低减(Impaired glucose tolerance,IGT)和空腹血糖受损(Impaired fasting glucose,IFG)，该时期为糖尿病前期，患者发病前期未引起足够重视，导致病情延误，对患者的临床治疗产生不利影响[1]。该阶段会向糖尿病病理阶段发展，存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，糖尿病风险会进一步提升，影响患者正常生活和工作，降低患者生活质量，严重的会引发心血管疾病[2]。因此应对糖代谢受损患者进行及时预防，早期干预可对患者预后有效改善，同时为糖尿病发病率降低的关键。对糖代谢受损患者进行津力达颗粒干预效果较好[3]，观察其对患者糖代谢状态、胰岛β细胞功能的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月收治的86例老年糖调节受损患者。病例纳入标准[4]：①纳入年龄在60岁以上患者；②纳入经临床诊断，符合糖调节受损诊断标准患者；③纳入可接受定期体检和随访患者；④纳入临床资料完善，认知功能正常患者。排除标准[5]：①继发性糖尿病、1型糖尿病、妊娠糖尿病患者；②哺乳期或妊娠期患者；③高渗昏迷、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症患者；④肝肾功能严重受损患者；⑤对研究药物过敏患者；⑥严重骨质疏松、高血压、皮肤病患者；⑦本研究前服用降糖药物患者。按照随机数字法将患者随机分为两组，研究组中，男24例，女19例，年龄61～80岁，平均(72.3±1.2)岁；对照组中，男23例，女20例，年龄62～79岁，平均(72.1±1.1)岁。患者同意本研究，两组患者资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

2 治疗方法

2.1 对照组进行二甲双胍干预，给予患者二甲双胍缓释片(国药准字：H20060226)，1片/次，3次/d，连续用药12周。

2.2 研究组进行津力达颗粒(国药准字：Z20050845)干预，成分包括苍术、麦门冬、人参、葛根、黄精等。饭前服用，3次/d，0.5 g/次，连续用药12周。观察患者治疗过程中耐受状况，如果患者出现不耐受状况，应停止用药。

3 观察指标 ①两组生物学指标对比，包括腰臀比(Waist-hip Ratio,WHR)、体重、臀围、BMI、腰围等生物学指标，统一医师对上述指标进行观察。②两组胰岛β细胞功能指数(Homa islet beta cell function index，HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(Homa insulin-resistance，HOMA-IR)水平对比，完成治疗后12周进行随访，通过胰岛素释放试验应用稳态模型对上述指标计算，数值越接近正常值，干预效果越理想[6]。③两组血糖水平对比，FINS3h、FINS2h、FINS1h、FPG、FINS、2hPG等指标，空腹血糖达标：FPG 3.2～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖(2h postprandial plasma glucose，2 hPG )达标：4.5～6.6 mmol/L，数值越接近正常值，干预效果越理想。④两组临床症状改善状况分析，包括乏力倦怠、小便频多、易饥多食、口渴喜饮、大便秘结等，症状积分越低，临床干预效果越理想。

4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后生物学指标对比 研究组WHR、体重、臀围、BMI、腰围等生物学指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后生物学指标对比

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

2 两组患者治疗前后HOMA-β、HOMA-IR水平对比 研究组HOMA-β水平高于对照组，HOMA-IR水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组患者治疗前后血糖水平对比 研究组FINS3h、FPG、2hPG水平低于对照组， FINS2h、 PINS1h、FINS水平高于对照组(P<0.05)，见表3。

4 两组患者治疗前后临床症状改善状况对比 治疗组症状积分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表2 两组患者治疗前后HOMA-β、HOMA-IR水平对比

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

表3 两组患者治疗前后血糖水平对比

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

表4 两组患者治疗前后临床症状改善状况对比(分)

注:与对照组比较，#P<0.05

讨 论

随着人们生活方式和生活习惯改变，且我国老龄化现象越来越严重，糖调节受损发生率呈逐年上升趋势。心血管疾病发病机制较复杂，胰岛素分泌缺陷和抵抗为其主要机制，胰岛素抵抗产生原因较多，细胞表面胰岛素受体表达、胰岛素合成和生理效应实现都会出现异常，最终引起胰岛素抵抗[8-9]。本研究对患者进行津力达颗粒干预，可对胰岛β细胞功能有效改善，但是对其具体作用机制还没有明确报道[10]。本研究探究津力达颗粒干预对老年糖调节受损患者糖代谢状态、胰岛β细胞功能的影响，希望为患者提供有效治疗方法，提高治疗有效率[11]。

二甲双胍为临床主要治疗药物，该药物可恢复肝细胞G蛋白水平，抑制腺苷酸环化酶活性，进一步降低肝脏葡萄糖输出及肝糖原异生，对肌细胞葡萄糖无氧酵解具有很好促进作用，同时使得肌肉外周组织摄取葡萄糖量增加，进一步对胰岛素敏感性增强，在胰岛素抵抗预防和减轻方面发挥重要作用[12]。但在老年糖调节受损患者糖代谢状态、胰岛β细胞功能方面效果欠佳，因此该治疗方法在临床上没有得到广泛应用[13]。中医学认为糖调节受损属“脾瘅”范畴，当前辨证分型没有明确定论，部分学者认为，运化失常和脾气亏虚为糖尿病前期患者主要病因，机体布化气味，失于濡养，不能蒸化精微，患者会出现口渴多饮、倦怠乏力、形体消瘦症状，随病症加重，真阴消耗，阴伤血耗，燥热内生，炼精为痰，导致内停瘀血、痰湿阻滞[14]。糖调节受损病因为脾阴不足，脾气亏虚，所以胃脾干预为治疗关键，应进行益气健脾和生津养阴，并进行散瘀化痰、泻火清热。学者吴以岭指出，应从“脾”对消渴病机探讨，因为脾失健运引起机体水液代谢紊乱与饮食不平衡状态引起，对患者进行津力达颗粒干预，可改善上述显现。津力达颗粒可对糖耐量状态有效改善，保证糖代谢逆转到正常糖耐量，对改善血糖具有非常重要作用[15]。

本研究对二甲双胍与津力达颗粒干预前后血糖水平进行分析，研究结果显示，研究组PINS3h、FPG、2hPG水平低于对照组， PINS2h、 PINS1h、FINS水平高于对照组。结果表明，津力达颗粒干预具有降血糖和养阴益气功效，对患者病情恢复具有很好促进作用。对糖调节受损患者应进行及时津力达颗粒干预，这对改善患者预后具有非常重要作用。另外，研究组HOMA-β水平高于对照组，HOMA-IR水平低于对照组，研究组症状积分低于对照组。与二甲双胍治疗比较，津力达颗粒干预效果更理想，可降低HOMA-IR水平，维持正常胰岛素水平，可降低口渴喜饮、乏力倦怠、大便秘结等临床症状积分，对临床症状改善具有很好作用，有利于患者病情恢复。津力达颗粒在临床应用中得到广泛应用，可对患者血糖水平有效改善，避免低血糖现象发生。同时可对胰岛抵抗水平改善，使得胰岛素水平降低，对胰岛B细胞刺激性较小，不会对其产生不利影响。另外，该药物治疗安全性较高，没有临床不良反应发生，且可正常体重维持，在临床试验中得到有效验证。糖尿病发病前期，可将津力达颗粒作为临床干预用药。研究组WHR、体重、臀围、BMI、腰围等生物学指标低于对照组。对糖调节受损患者进行津力达颗粒干预，可对患者生物学指标有效改善，具有非常高的临床应用价值。

综上所述，对老年糖调节受损患者进行津力达颗粒干预，效果理想，可改善患者生物学指标，可维持正常HOMA-β及HOMA-IR水平，有利于患者病情恢复，对患者临床症状改善具有重要作用。