不同冠状病变支数及年龄段急性心肌梗死患者动态心电图分析*

张小岗，何 雅

西安医学院附属宝鸡医院心电科(宝鸡 721006)

动态心电图适用于检查各个时期的急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者，对各种心率失常的敏感性较高，常用于临床上对病人病情的诊断和分析，同时也在病人治疗护理及预后过程中发挥重要的监测作用[1]。心电图作为一项评价AMI的无创性指标，其临床价值受到学者的关注。目前已有研究证明窦性心率震荡(Heart rate turbulence,HRT)是预测猝死的独立因素[2]，同时亦有研究认为高龄AMI患者在发生室性早搏后HRT现象会出现大幅度减弱，对AMI患者潜在风险具有一定的预测价值[3]。为进一步挖掘动态心电图数据信息，本研究分析了不同冠状病变及年龄段AMI患者动态心电图的差异，筛选出有差异的指标，为AMI的诊断、危险程度提供一定的参考依据，报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选择2018年1月至2019年10月120例AMI患者进行回顾性研究，病例纳入标准：①中华医学会心血管病学分会等制定的诊断标准[4]，经心电图和血清心肌酶检查确诊；②发病后至入院时间<6 h；③签署知情同意书。排除标准：①有陈旧性心肌梗死；②伴有其他器质性心脏病和预激综合征；③合并急性脑血管病、严重肝肾疾病、肿瘤等；④动态心电图监测期间出现电解质紊乱；⑤近期内服用过抗心律失常药物。男78例，女42例；年龄47～83岁，平均(68.1±8.5)岁，其中<60岁22例，60～75岁44例，≥75岁54例；经冠状动脉造影提示，单支病变45例，两支病变37例，三支病变38例。

2 研究方法 所有患者均采用24 h动态心电图监测，选择V1、V3、V5导联，记录心率变异性(HRV)时域指标，包括24 h连续NN间期的标准差(SDNN)、24 h连续5 min正常NN间期标准差均值(SDANN)、相邻RR间期差值大于50 ms百分比(PNN50)、正常连续窦性RR间期差值均方根(RMSSD)、频域指标极低频谱功率(VLF)、高频谱功率(HF)、低频谱功率(LF)；窦性心率震荡(HRT)指标，包括震荡斜率(Ts)和震荡初始(T0)，以及V1、V3、V5导联的最大微伏级T波电交替(MTWAmax)。Ts=2.5 ms/RR，T0=[RR(1)+RR(2)-RR(1)-RR(2)]/[RR(1)+RR(2)]×100%。

3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用(%)表示，采用χ2检验，非正态分布计量资料采用P25、P50、P75表示，采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 不同冠状病变支数各导联HRV、T0、Ts、MTWA比较 单支、两支、三支病变的SDNN、SDANN、Ts比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余动态心电图指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2 不同年龄段各导联HRV、T0、Ts、MTWA比较 <60岁、60～75岁、≥75岁SDNN、SDANN、HF、Ts、V1-MTWAmax比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余动态心电图指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 不同冠状病变支数各导联HRV、T0、Ts、MTWA比较

表2 不同年龄段各导联HRV、T0、Ts、MTWA比较

讨 论

AMI是心肌灌注的供给跟不上需求，心肌细胞长时间缺血而导致的结果，常伴发心律失常，是心源性猝死的重要原因，多在发病后24 h内死亡，是心血管科的常见病[5]。研究表示，高脂肪、吸烟、大手术、精神过于紧张、CO中毒、冷刺激等均有可能诱发AMI[6-7]。AMI患者的临床表现多不典型，甚至无任何症状，心肌酶学和心电图是临床诊断AMI的重要参考。

本研究分析了不同冠状病变及年龄段AMI患者动态心电图的差异。一般来说，老年患者更易发生心血管意外事件，AMI的发生率相对更高[8-9]。本研究结果显示，≥75岁患者的SDNN、SDANN、HF明显小于<60岁及60～75岁患者，患者年龄越高，SDNN、SDANN、HF下降越明显，可见不同年龄AMI患者HRV时域及频域上存在明显差异，提示年龄越高的AMI患者，其心肌细胞电不稳定性和交感—迷走神经张力紊乱越严重。同时SDNN、SDANN、HF下降能够一定程度地反映AMI病情。≥75岁患者的Ts明显小于<60岁、60～75岁患者，提示年龄越高的AMI患者，其Ts减速现象存在明显减弱。≥75岁患者的V1-MTWAmax明显大于<60岁、60～75岁患者，推测为随着年龄的增长，患者的心肌细胞缺血修复能力减弱，心肌细胞坏死明显，导致心肌细胞电不稳定性加重，从而使TWA升高。以上证明，不同年龄AMI患者的动态心电图表现存在明显差异，年龄越大，心电图改变越明显，反过来也能提示高龄是AMI发生的一个危险因素。

AMI患者存在不同程度的冠状动脉病变，病变支数越多，心肌对缺血的敏感度较低，更易发生AMI[10-11]。而老年患者出现多支血管病变的可能性明显高于青中年患者[12]。本研究结果显示，三支病变的SDNN、SDANN明显大于单支、两支病变，在HRV时域中有明显差异，但在频域中无明显差异，三支病变的Ts明显小于单支、两支病变，提示AMI患者冠状动脉病变支数越多，动态心电图中的HRV时域变化相对更明显，三支病变患者的SDNN等参数变化更明显，并且也存在明显的Ts减速现象。以上证明，不同冠状病变的AMI患者心电图表现有一定差异，心电图改变的程度与病变支数有一定关系，提示通过观察动态心电图表现可为判断冠状动脉病变的程度提供一定参考依据[13-14]。

综上所述，AMI患者的动态心电图HRV时域和HRT现象的改变与其年龄和冠状病变支数有关，可为AMI的诊断、危险程度预测提供重要的信息。