泛发型带状疱疹1例

曾武城，戚敏敏，应航宇，王小勇，袁丞达

（浙江省杭州市中医院，浙江杭州310007）

1 临床资料

患者男，51岁，工人。因“左足红斑水疱疼痛半个月，加重1周”于2018年4月26日门诊拟“带状疱疹、淋巴瘤”收住入院。患者半个月前左下肢出现疼痛，杭州余杭区第二医院腰椎CT提示：腰椎退行性改变；骨盆DR：骨盆退行性改变。予口服止痛药，疼痛未缓解。4月12日左下肢疼痛处出现红斑水疱，疱液透明，伴左下肢水肿，当地中医予中药外敷，症状改善不明显。4月15日就诊于杭州市第三人民医院，诊断为“带状疱疹”，予“丽科分片1粒/次口服，2次/d、呋喃硫胺片2粒/次口服，3次/d、夫坦乳膏”等对症治疗，症状未见明显改善。期间自行予石灰水局部外敷，致局部皮肤破溃，伴肿胀、渗出、糜烂、干涸、结痂。1周前患者躯干、上肢、颜面出现散在性红斑丘疹，伴低热，左下肢剧痛。

既往史：发现非霍奇金淋巴瘤1年，2018年1月18日行最后1次化疗，共化疗10次；有慢性乙型肝炎病毒性肝炎20余年，服用“博路定0.5 mg/次，1次/d”治疗。

专科查体：左足背、足踝处见红斑水疱，部分融合成片，部分水疱破溃形成糜烂面，全身皮肤可见散在性绿豆大小红斑、丘疱疹，部分可见脐凹，部分皮疹中央坏死，结黑色痂皮，指趾甲、口腔外阴黏膜无累及，见图1。

实验室及辅助检查：血常规：降钙素原（PCT）＜0.02 ng/mL，快速 CRP 57.3mg/L，白细胞计数（WBC）7.72×109/L，中性粒细胞（%）6.5%，淋巴细胞（%）91.1%，单核细胞（%）2.3%，中性粒细胞数（Neu#）0.50×109/L，淋巴细胞数（Lym#）7.03×109/L，红细胞计数（RBC）2.62×1012/L，血红蛋白（Hb）86 g/L，红细胞压积（Hct）0.260 L/L，血小板计数（PLT）66×109/L；红细胞沉降率（ESR）67 mm/H；类风湿+免疫功能：免疫球蛋白G 6.85 G/L，C反应蛋白40.20 mg/L；淋巴细胞亚群（TBNK）：CD16+56+/CD3-NK细胞 0.8%；局部分泌物培养：金黄色葡萄球菌：+。

（左下肢）小块皮肤组织病理：部分区域表面坏死伴炎性渗出明显，真皮小血管及附件周围淋巴细胞浸润为主，可见少量嗜中性粒细胞及组织细胞。

诊断：①泛发型带状疱疹；②皮肤软组织感染；③淋巴管炎；④血三系减少；⑤非霍奇金淋巴瘤（CLL/SLL，Ⅳ期A组，IPI 2分）；⑥性乙型病毒性肝炎。

图1 患者临床照片

治疗：头孢唑肟钠针静脉滴注3 g/次，2次/d；伐昔洛韦分散片0.3 g/次，2次/d；加巴喷丁片0.3 g/次，3次/d；利血生片 20 mg/次，3次/d；硼酸溶液湿敷50 mL/次，2 次/d；莫匹罗星软膏外用 1 g/次，2 次/d。

2 讨论

带状疱疹病原体为水痘-带状疱疹病毒（VZV），是隐性感染或水痘病愈后，病毒潜伏在脊神经后根和颅脑神经感觉神经节细胞内，患者因疲劳、感冒、恶性肿瘤、慢性肾脏病、糖尿病等引起宿主细胞免疫功能低下时，病毒被激活即引起带状疱疹；是临床较为常见的病毒感染性疾病，临床特征表现为皮疹伴神经痛[1]。

泛发型带状疱疹（HZG）是重型带状疱疹，在带状疱疹中占8%[2]。表现为在带状疱疹的基础上全身泛发水疱，严重者出现皮肤坏死及血疱，甚则危及生命[3]。目前研究提示带状疱疹为肿瘤相关疾病，其与免疫功能有密切关系。该患者患非霍奇金淋巴瘤，刚结束化疗，血三系较低，伴免疫功能低下，是带状疱疹高发人群，加之患者患带状疱疹后不当湿敷，导致病毒进一步扩散至全身，同时局部湿敷导致皮肤破溃感染，左下肢带状疱疹症状不典型，该患者就诊时躯干、颜面部丘疱疹皮疹不典型，淋巴瘤化疗刚结束，皮肤类型淋巴瘤暂不能排除，是该病诊断治疗难点。本例非霍奇金淋巴瘤合并泛发型VZV感染临床少见，未见文献报道。