羊痘1例

南海峰，董国英，刘杰

（1.衡水市第二人民医院，河北衡水053000 2.衡水学院，河北衡水053000）

1 病历摘要

患者男，67岁。右小腿伸侧结节30 d，于2018年8月27日就诊。患者是牧羊人，30 d前偶然发现右腿出现一红色丘疹，无明显自觉症状；20 d前在初发皮疹的上面出现同样皮损，此后皮疹逐渐增大成结节，中央凹陷，表面结痂，未予治疗。近日因未见消退，来我科就诊。追问病史，患者发病前有与病羊接触史。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：一般情况可，各系统检查无异常，全身浅表淋巴结无增大。实验室检查：血、尿常规、肝肾功能无异常。皮肤科检查：右腿踝关节上可见2枚上下分布的红色结节，直径分别为1.2 cm及2.0 cm，上部结节中心可见脐凹和结痂，下部可见乳头状增生，境界清楚，周围绕以红晕，见图1。皮损组织病理检查：表皮角化过度，棘层增厚，海绵水肿，可见嗜酸性包涵体，真皮血管增生伴红细胞外溢，可见弥漫性单一核细胞浸润，散在分布中性粒细胞及嗜酸性粒细胞，见图2。

诊断：羊痘。

治疗：泛昔洛韦0.25 g/次口服，3次/d，夫西地酸软膏外用2次/d，10 d后皮损消退，随访2个月无复发。

2 讨论

图1 患者皮损部临床照片

图2 皮损组织病理

图3 皮损组织病理

羊痘又称传染性深脓疱疮和传染性脓疱性皮炎，是由羊痘病毒感染所致。羊痘病毒属副牛痘病毒组，是一种对乙醚敏感的双链DNA病毒[1]。绵羊和山羊是其天然宿主，人主要是通过接触病羊或者其污染物而被感染。本病潜伏期5～6 d，病程一般3～6周，目前未见人与人之间相互传染的报道。本病的典型临床表现是单个或数个红色质硬的丘疹，后逐渐发展为扁平的出血性水疱或脓疱，中间有脐凹或结痂，周围可见紫红色或灰白色晕，以后变为乳头瘤样结节，最后变平、干燥、结痂而痊愈。皮疹好发于手部、前臂以及面部等暴露部位。该病病程分为6期，即斑丘疹期、靶疹期、急性渗出期、结节期、乳头状期及消退期[2]，本例患者的2个皮疹符合靶疹期和乳头状期，发病部位是下肢，不是常见的发病位置，考虑该患者的发病季节正是炎热的夏季，穿着短裤，在皮肤轻微外伤的情况下，接触病羊或其污染物而致病。

本病的组织病理分2期，早期为表皮细胞内、细胞间水肿，气球样变性及表皮下水疱，真皮内有致密的组织细胞、巨噬细胞及淋巴细胞等炎性细胞浸润；后期可见灶性表皮坏死，棘层肥厚，表皮突指状向下延伸，呈假上皮瘤样增生，真皮乳头水肿，血管增生扩张，伴混合炎性细胞浸润，可见病毒包涵体。该患者因发病位置特殊，需要与鳞状细胞癌、化脓性肉芽肿、角化棘皮瘤以及孢子丝菌病相鉴别。本病的愈后较好，治疗后可获得终身免疫。