非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光治疗妊娠纹的临床观察

吴娟，李凯，陈柳青，梁育，陈志平，陈红英，苏慧

（武汉市第一医院，湖北武汉430022）

妊娠纹多发于妊娠期间，是指白色或银白色有光泽瘢痕线纹，主要由皮肤弹性纤维断裂所致[1]。妊娠纹流行病学取决于纳入研究范围的人群。有文献发现普通人群中妊娠纹患病率达50%以上[2]。既往临床多采用橄榄油、维甲酸软膏、射频治疗仪等方法治疗，但对成熟妊娠纹改善效果仍欠佳。近年来，国外有研究提出妊娠纹治疗中应用非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光，认为点阵激光作用靶位为水，水对激光的吸收性影响激光作用效果，而水对波长1 565 nm激光吸收较弱，使得激光对皮肤穿透深度较强，可经温和、适度热刺激及热凝固作用，促进皮损修复[3]。但国内外临床就妊娠纹患者中非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光应用价值研究仍较少，存在一定争议。本研究为探寻妊娠纹有效治疗方法，在2017年12月—2018年12月本院60例妊娠纹患者腹部采用非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光治疗，分析治疗效果及对不良反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽样法选取2017年12月—2018年12月本院皮肤科医美、妊娠纹门诊收治的60例妊娠纹患者。其中，年龄23～38岁，平均（31.05±3.48）岁；妊娠纹病程10～19个月，平均（14.15±2.24）个月。纳入标准：①腹部周围存在明显白色或银白色妊娠纹；②产后6个月以上；③自愿签署知情同意书。排除标准：①怀孕及哺乳期患者；②既往皮损处行激光或磨削治疗；③对所用药物过敏；④腹部存在水肿、炎症、破溃现象；⑤近期服用过糖皮质激素、免疫抑制药物；⑥存在严重肝肾功能不全、心功能衰竭；⑦存在皮肤疾病、传染性疾病；⑧增生性瘢痕。本研究经医院伦理委员会审核批准后。

1.2 方法 术前以1.5 g/cm2复方利多卡因乳膏（生产厂家：同方药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063466）均匀涂抹于皮肤，实施表面麻醉，包封。持续60 min后，抹去利多卡因乳膏，术区以75%乙醇消毒，皮肤以0.9%氯化钠溶液擦拭。干燥后，采用非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光治疗：使用点阵激光1 565 nm激光（美国科医人公司，Lumenis，型号：ResurFX M22）。以导光手具紧贴皮肤，共治疗2遍。第1遍以长方形光斑沿妊娠纹方向治疗，光斑宽度小于皮损宽度，选择中能量、高密度，能量40～45 mJ/cm2，能量密度为300 dot/cm2；第2遍以六方形光斑，稍宽于妊娠纹，对皮损整个累及区进行无缝隙扫描，选择高能量、低密度，能量50 mJ/cm2，能量密度150 dot/cm2。治疗期间注意避免光斑重叠。治疗后2周内，均以透明质酸凝胶（术唯可，生产厂家：上海其胜生物制剂有限公司，批准文号：国食药监械（准）字2011第）均匀涂抹于治疗区域，每日涂抹治疗区域≥1次。治疗频率：每次治疗间隔2个月，共3次，治疗结束后随访3个月，评估疗效。

1.3 观察指标

①治疗前、治疗结束后3个月，分别采用皮肤弹性测量仪Cutometer®SEM575（德国Courage+Khazaka公司）检测患者妊娠纹处皮肤弹性，检测指标r5（Ur/Ue），为纯弹性部分，得分越接近1，提示皮肤弹性越好。②治疗前、治疗结束后3个月，分别采用Antera 3D多功能皮肤成像分析仪（爱尔兰Miravex公司）检测患者妊娠纹宽度，共测3次，取平均值。③治疗前、治疗结束后3个月，分别采用三维皮肤CT影像分析系统（上海聚慕医疗器械有限公司）测量表皮厚度，测3次，取平均值。④依据文献[4]拟定临床改善程度标准：采用Antera 3D多功能皮肤成像分析仪（爱尔兰Miravex公司）测量妊娠纹深度、皮肤质地、皮肤颜色、血红素、黑色素密度。由2名经验丰富的医生采用双盲法评价这些生理指标改善程度，0分为无改善，1分为轻度改善，2分为中度改善，3分为明显改善，4分为显著改善，总分范围为0～20分。治疗后临床改善程度评分较治疗前降低≥80%为显效；治疗后临床改善程度评分较治疗前降低≥30%，但不足80%为好转；治疗后临床改善程度评分较治疗前降低≤30%，为无效。总有效率=（显效例数+好转例数）/总病例数×100%。⑤采用视觉模拟评分法（VAS）评估本组患者治疗过程中疼痛程度，自“无痛”到“剧痛”以0～10分表示[5]。⑥统计治疗期间不良反应，如疼痛、瘙痒感等。

1.4 统计学分析 以SPSS20.0软件分析。计数资料以“n%”表示。连续变量进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，以 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤弹性、妊娠纹宽度 治疗后，本组患者皮肤弹性高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，本组患者妊娠纹宽度小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 表皮厚度 治疗后，本组患者表皮厚度高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 临床改善疗效 治疗后，本组患者临床改善总有效率为96.67%：显效22例（36.67%），好转36例（60.00%），无效2例（3.33%）。

表1 本组患者治疗前后皮肤弹性、妊娠纹宽度对比 （mm，±s）

表1 本组患者治疗前后皮肤弹性、妊娠纹宽度对比 （mm，±s）

时间段 n 皮肤弹性 妊娠纹宽度治疗前 60 0.81±0.07 4.85±2.27治疗后 60 0.88±0.04 3.13±2.12 t 6.725 4.289 P 0.000 0.000

表2 本组患者治疗前后表皮厚度对比 （μm，±s）

表2 本组患者治疗前后表皮厚度对比 （μm，±s）

时间段 n 表皮厚度治疗前 60 28.82±0.21治疗后 60 30.05±3.58 t 2.657 P 0.004

2.4 疼痛程度 本组患者治疗过程中均出现不同程度疼痛感，VAS评分为 1～4分，平均（2.95±0.75）分。

2.5 不良反应 本组患者治疗期间出现1例一过性红斑，1例肿胀，1例短期色素沉着，1例暂时性色素减退，发生率为6.67%，均未出现疼痛、瘙痒感、过敏等不良反应。

3 讨论

妊娠纹为膨胀纹类型之一，可导致出现萎缩性条索状皮肤改变，且发病部位较多，如腹部、胸部、臀部、大腿等[6-7]。目前认为，妊娠纹形成影响因素较多，包括孕中晚期子宫增大、质量增加、腹部脂肪大量堆积、皮肤张力过大等，这些因素可导致真皮纤维断裂，引发妊娠纹[8-9]。该病早期表现为暗红色或紫红色条纹，随后色素脱失、萎缩、稳定，可呈现白色或银白色皮肤损害。病理生理学认为，肥大细胞释放弹性蛋白酶等相关酶，引发真皮弹性纤维分解，纤维蛋白、胶原蛋白重组，进而形成妊娠纹外观[10-11]。虽然经体重控制、药物、按摩等方法可预防妊娠纹，但妊娠纹一旦形成，可增加患者心理负担，影响生活质量，故其对治愈的迫切性较大。当前，临床治疗妊娠纹方法较多，如外用橄榄油、维甲酸软膏、射频治疗仪、Relume光子色素再生仪、308 nm准分子激光、点阵激光等。且近年来，点阵激光逐渐成为妊娠纹治疗新手段，国内外均有研究报道各类点阵激光治疗妊娠纹有一定疗效，但仍缺乏严格设计的实验研究。

近年来，较多学者开始关注妊娠纹治疗中点阵光热分解作用的效果，特别是非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光，该方法有创伤小、效果确切等特点，既往多用于治疗痤疮、眼周细纹、瘢痕等，近年来该技术被用于治疗妊娠纹，表现出一定优势[12]。具体来说，非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光作用原理为点阵式光热作用理论，各激光束对皮肤产生作用后，光束可化为若干矩阵排列的微光束，产生较多深度约1 mm的微孔，形成微治疗区，可激活机体自我修复机制，促使创区边缘活化表皮细胞生长，向损伤区蔓延，且可促进胶原重新排列，对受损区进行修复[13-14]。国外研究发现，非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光对妊娠纹改善率达90%以上[15]。国内陈昕等[16]也提出非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光治疗妊娠纹临床改善总有效率达92.6%。本研究中，研究组治疗后临床改善有效率达96.67%，与上述研究结果相符。而且，治疗后本组患者皮肤弹性、表皮厚度、妊娠纹宽度均较治疗前好转，这说明妊娠纹治疗中应用非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光有一定价值。分析是因为，非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光治疗中非剥脱性点阵激光能量足够大，穿透深度大，刺激真皮层新的胶原纤维合成、胶原重塑，促使胶原纤维及弹性纤维含量增加，并促使其排列更为规则，提升患处皮肤弹性，减小妊娠纹最大宽度，增加表皮厚度，增强疗效。此外，本组患者治疗期间均出现不同程度疼痛感，且多数患者疼痛程度较轻、可耐受，均顺利完成治疗。而在不良反应上，本组患者发生率为6.67%，处于较低水平，分析是因非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光对周围组织损伤小，反应轻微，安全性好。其中，1例为一过性红斑，考虑与激光照射局部光作用导致患者局部循环加快有关；1例肿胀，考虑与治疗能量选择过高有关，均未经特殊处理自行消退；1例短期色素沉着，1例暂时性色素减退，考虑与治疗时能量较大有关，均在治疗后自行缓解。

综上所述，非剥脱1 565 nm铒玻璃点阵激光在妊娠纹治疗中应用价值较高，可改善皮肤弹性、表皮厚度、妊娠纹宽度，疗效显著，且不良反应少，安全可靠，值得进行深入研究。