Herbert螺钉在Lisfranc韧带损伤中的应用

杨英果，朱冬承，戈 兵，陈 才，赵 曙

2011年5月～2018年6月，我科采用Herbert螺钉固定治疗28例Lisfranc韧带损伤患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组28例，男19例，女9例，年龄23～59岁。Myerson分型：A型15例，B型 10例，C型3例。受伤至手术时间2 h～14 d。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。第1、2跖骨间隙背侧直切口长约6 cm，复位第2跖跗关节，第2跖骨基底和内侧楔骨间预留1 mm空隙。在水平面上经皮由第2跖骨基底向内侧楔骨打入导针，与Lisfranc韧带方向保持一致。顺导针由内侧楔骨向第2跖骨基底钻孔并拧入ø 3.0 mm Herbert螺钉，根据伤情再复位固定其余脱位关节。C臂机透视下确认骨折脱位完全纠正后缝合切口。术后石膏外固定6周，8～12周渐进性负重至完全负重。

2 结果

患者均获得随访，时间12～48个月。术后X线片显示关节解剖复位，足弓形态恢复正常。无螺钉松动、脱出、断裂发生。3例继发创伤性关节炎，予非手术治疗，能耐受。术后12个月采用AOFAS踝-后足功能评分评价疗效：优17例，良7例，可4例。

典型病例见图1。

3 体会

Lisfranc韧带损伤必须提供有效的内固定促进其早期愈合。Herbert 螺钉两端有不等距螺纹，具有轴向加压作用，分别拧入内侧楔骨和第2跖骨骨质内，发挥有效“锁定”作用，无螺钉退出和松动之虞，尾端可埋于骨皮质内，对皮肤无激惹，有利于Lisfranc 韧带修复。经皮沿Lisfranc韧带方向由第2跖骨端向内侧楔骨打入导针，再逆向拧入Herbert 空心螺钉，一次固定到位。第2跖骨基底和内侧楔骨之间无关节面，选用ø 3.0 mm Herbert螺钉可将Lisfranc关节软骨面损伤的可能性降至最低。

图1 患者，男，53岁，右足Myerson C2型Lisfranc韧带损伤，术后6周正、侧位X线片，显示中足关节解剖复位，足弓形态正常