自拟降脂化浊汤治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪肝临床观察

邹晓宁 许 春 祖 颖 鞠 莹

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)是临床上的常见疾病，属于临床常见的脂肪肝类型，主要的疾病因素是患者肥胖、饮食偏肉类，没有运动习惯，导致肝细胞内脂肪大量沉积的一种综合症候群[1]。近几年，随着经济的发展，人民生活水平的改善，非酒精性脂肪肝患病率呈现逐年上升的趋势，严重降低患者的生活质量，对患者的健康造成威胁，研究显示，非酒精性脂肪肝属于可逆性疾病，早期诊断和治疗可以改善患者的肝功能[2]。该病根据临床症状归于中医“胁痛”“黄疸”范畴，中医学对该病的治疗比较系统，笔者根据病症论治，采取自拟降脂化浊汤治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪肝，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在沈阳市第六人民医院综合内二科就诊的80例痰湿内阻型非酒精性脂肪肝患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例采取常规治疗，其中男性20例，女性20例，年龄20～50岁，平均年龄(36±2.1)岁；体质指数(BMI)为25～33 kg/m2,平均(29.00±0.61)kg/m2；基础疾病：高血压2例，糖尿病1例，冠心病6例，高脂血症7例，肥胖14例。试验组40例在对照组的基础上使用自拟降脂化浊汤治疗，其中男性22例，女性18例，年龄21～50岁，平均年龄(36±2.9)岁；体质指数(BMI)为25～32 kg/m2,平均(28.90±0.60)kg/m2；基础疾病高血压1例，糖尿病2例，冠心病6例，高脂血症7例，肥胖13例。经统计学分析，2组患者年龄、性别、基础疾病、BMI无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 纳入标准①年龄>18岁者；②临床资料完整，可以配合治疗，可以接受长期口服中药，并且配合随访。

1.3 排除标准①存在药物过敏史者；②饮酒史：饮酒折合乙醇量男性大于140 g/周，女性大于70 g/周者；③其他类型的肝脏疾病；④精神疾病不能配合治疗，或者不愿参加者。

1.4 治疗方法对照组采取常规治疗，包括控制饮食、运动、配合降脂药物治疗。试验组在对照组的基础上给予自拟降脂化浊汤进行治疗，包括苍术10 g，柴胡10 g，陈皮10 g，郁金15 g，丹参15 g，香附15 g，赤芍15 g，山楂15 g，神曲15 g，鸡内金10 g，茯苓10 g，白术10 g，黄芪15 g，制大黄10 g，甘草20 g。随症加减，若面色萎黄者加茵陈20 g，栀子20 g；若胁肋部胀痛者加川楝子10 g，乌药10 g；若入睡困难加酸枣仁10 g；若患者四肢冰冷加鹿角5 g，附片5 g；若纳食不香者加神曲20 g，麦芽20 g。以上水煎服，日2次口服。

1.5 观察指标中医证候评分：对胁肋刺痛、倦怠乏力、纳呆症状进行评估，分为0～3分，0分、1分、2分、3分分别表示无、轻度、中度、重度，评分越接近3分，则症状越严重。显效：临床症状消失，中医证候评分改善>90%，CT肝脏形态及实质恢复正常，血脂、肝功指标恢复正常；有效：临床症状改善，中医证候评分改善>75%，CT肝脏形态及实质为轻度或中度脂肪变，血脂、肝功指标恢复大于50%；无效：临床症状及体征无改善，甚至加重，CT、血脂、肝功等指标无改善。临床有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法统计软件选用SPSS 19.0，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床有效率为97.5%，对照组临床有效率为87.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床有效率比较 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

3 讨论

非酒精性脂肪肝为临床上的常见疾病，好发于肥胖人群，目前，有10%～20%的非酒精性脂肪肝患者会发展成脂肪性肝炎，严重者会发展到肝纤维化和肝硬化，最终发生失代偿，因此对非酒精性脂肪肝的治疗非常重要[3]。该病主要归于中医的“胁痛”“黄疸”范畴，主要的发病机制为饮食不节、嗜食膏粱厚味之物，湿热之邪直接阻滞中焦脾胃，引起脾失健运、清阳不升，导致痰浊、血瘀内生，进而导致痰浊、瘀血、水湿、脂膏积于胁下，最终引发此病[4]。因此在治疗上主要以健脾化痰、疏肝理气、祛湿降浊等为原则[5]。笔者采取自拟降脂化浊汤进行治疗，苍术燥湿健脾，祛风散寒、明目；柴胡解表退热、疏肝解郁、升举阳气；陈皮理气健脾、燥湿化痰；郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄；丹参活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神；香附疏肝解郁、调经止痛、理气调中；赤芍清热凉血、散瘀止痛；山楂消食化积、活血散瘀；神曲消食和胃；鸡内金消食健胃、涩精止遗；茯苓利水渗湿、健脾宁心；白术健脾益气、燥湿利水、止汗安胎；黄芪健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿消肿、托疮生肌；制大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀，煅后止血；甘草调和诸药。随症加减，若面色萎黄者加茵陈清热利湿、利胆退黄，栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、凉血止血；若胁肋部胀痛者加川楝子理气疏肝止痛；乌药行气止痛；若入睡困难加酸枣仁养心益肝、安神、敛汗生津；若患者四肢冰冷加鹿角胶补阳，附子回阳求逆、补火助阳、散寒止痛；若纳食不香者加神曲消食和胃，麦芽消食健胃、回乳消胀、疏肝解郁；以上药物合用，起到健脾化痰、疏肝理气、祛湿降浊的作用。现代药理研究显示山楂可以降低血脂，调节内分泌，改善肝内的脂肪沉积，对肝脏有保护作用，积极控制疾病的进展，并且对机体的消化功能有促进作用，促进脂肪的分解，山楂还可以降低体内的三酰甘油水平，降低ALT和AST活性，减轻氧化还原反应，对修复脂肪肝效果显著。从本试验可以看出，试验组临床有效率为97.5%，对照组临床有效率为87.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对痰湿内阻型非酒精性脂肪肝患者采取自拟降脂化浊汤进行治疗，可以有效改善患者的临床症状，提高生活质量，值得在临床推广。本试验纳入样本例数较少，希望广大同仁继续进行本方面研究，为临床治疗提供佐证。