综合性护理手段对急性非溶血性发热性输血反应的预防干预措施探讨

张月群 殷凯铃

广东省中山市中医院，广东中山 528403

FNHTRs 是一种比较常见的输血反应，输血1 ～2h 内多发，主要表现有发热、恶心呕吐及血氧饱和度下降等[1]，对其实施有效护理很有必要。随着输血检验技术的快速发展，由血型不合引发的溶血反应已越来越少，但非溶血输血反应发生率却逐渐增多[2]，有关这方面内容的报道目前还比较少见。为此，本文以笔者所在医院妇产科2017 年1月～2018 年12 月输注同型悬浮红细胞血病例为研究对象，探究综合性护理手段对预防FNHTRs 的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的需要进行同型悬浮红细胞输注的患者42 例，患者入院时均无寒战、恶寒、鼻塞等上呼吸道症状，在输血前生命体征平稳，病情稳定，血色素均＜60g/L，输血前体温均＜37.5℃。排除其他原因引发急性体温升高的患者、输血中与输血后即可发生的皮肤瘙痒、寻麻疹、胸闷、呼吸困难等支气管痉挛表现患者[3]。随机分为对照组与实验组，每组21 例。对照组患者年龄13 ～56 岁，平均（37.4±3.2）岁，输血次数：首次4 例，多次17 例；实验组患者年龄13 ～55 岁，平均（36.8±3.1）岁，输血次数：首次5例，多次16 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统护理手段，血液带回科室后，放置时间长短不定，视护士的工作安排，但均＜1h，使用输血过滤器，为患者输注同型悬浮红细胞。实验组采用综合性护理手段，使用输血过滤器，予以输注同型悬浮红细胞，其具体方法包括：（1）将血液带回科室后，把治疗室室温控制在26℃，把整袋血液放常温下复温，复温时间约20 ～30min；（2）输血前需慢慢将血液轻轻摇匀（不能猛烈摇晃），避免由于血红细胞破裂出现溶血反应；（3）输血过程中，前15min 严格控制慢速，约2mL（40 滴）/min，由于此阶段是产生输血反应的时期，因此必须注意加强巡查护理，一旦发现出现输血反应，立即停止输血并通知医生进行处理；（4）在无输血反应发生前提下，输血15min 后调整速度至70 ～80 滴/min，此时段要求快速输血，每1 个单位悬浮红细胞约200mL 控制在1h 内结束，输血期间加强巡视观察；（5）加强输血宣教，输血期间告知患者注意保暖，随时观察其病情进展，尤其是要特别关注输血前15min，此段时间可能会出现发热、寒战等症状，一旦出现异常与医生联系处理。告知患者输血过程中，一旦出现不适感，及时通知医护人员；（6）输血结束后观察患者的不适感受，输血后2h 仍要继续观察，主要关注其体温变化。

1.3 观察指标[4]

统计两组体温正常、心跳正常、面色恢复、头痛缓解等症状改善情况。患者开始输血前及输注15min 后，检测其腋下温度，观察是否存在发热、寒战等症状，完成输血后再次监测腋下温度，输血后2h 继续监测腋下温度，如发现出现FNHTRs 则马上停止输血，将情况告知医生，结合其病情给予相应处理。

1.4 统计学方法

本研究中患者相关数据均录入excel，应用统计学软件SPSS22.0 整合处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输注同型悬浮红细胞发热反应分析

根据随机分组对照分析，共收集符合试验条件患者42 例，42 例同型悬浮红细胞输注的患者中，共有7例（16.7%）发生FNHTRs。其中对照组21 例患者中共有6 例（28.6%）在输血过程中、输血2h 后出现体温上升＞37.5℃，同时出现寒战症状，最高体温均＞39℃，采取物理降温后均不能完成输血。实验组21 例患者中共有1 例（4.8%）患者体温上升＞37.5℃，该患者最高体温为38.2℃，经物理降温、口服退烧药物后，其体温下降至37.5℃，根据患者实际情况继续完成输血治疗。两组患者FNHTRs 发生率之间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 护理后两组症状缓解情况比较

护理后实验组各项指标缓解情况与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

在妇科危重患者抢救中，输血是比较常见的一种治疗手段。FNHTRs 在临床输血反应中较为常见，主要是由于患者机体产生了白细胞抗体，再次遇到包含白细胞的血液时，患者的抗体与供血白细胞之间会出现同种免疫反应，刺激内源性致热源，促使其从供血白细胞之中释放，进而产生发热、寒战、恶心呕吐等不良反应[5]，这类不良反应一旦发生，不仅需要为患者提供基础护理，同时还要结合患者实际情况给予其综合护理手段，特别是对有明显寒战、严重高热与肺部症状的患者，更需要为其提供有效的护理措施[6]。

表2 两组患者护理后症状缓解情况比较[n（%）]

FNHTRs 发生后，一方面将严重威胁患者生命健康，由于常规标准要求下一旦发生输血反应，就不能继续将血液输注到患者体内，因此就不能完成输血治疗，不仅浪费了血液资源，同时还会耽误患者的抢救[7-11]，另一方面还会为患者造成巨大的经济负担，甚至引发用血紧张等问题，引发日益严峻的社会性问题。本研究中对照组采用传统护理手段，实验组应用综合性护理手段，在开始输血之前，高度关注血液温度对患者的影响，确保复温后才能将血液输注到患者身上，同时严格控制输血时间、制定输血观察流程等，有效预防FNHTRs 的发生，确保患者的用血安全[12]。研究结果显示，对照组实施传统护理手段后，其FNHTRs 发生率为28.6%，采取物理降温后均不能完成输血；实验组实施综合性护理手段后，其FNHTRs 发生率为4.8%，该患者经物理降温、口服退药药物后，体温下降至37.5℃，继续完成输血治疗，实验组FNHTRs 发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），实验组各项指标缓解情况与对照组相比更为明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见在预防FNHTRs 工作中实施综合性护理，可显著降低患者FNHTRs 发生率[13-15]，同时明显缓解患者各项临床症状。

综上所述，在预防干预急性FNHTRs 的临床护理工作中，采用综合性护理手段很有必要，可明显减少FNHTRs 的发生，因此建议在临床护理工作中大力推广应用该护理手段。