急性心肌梗死患者简化绿色通道下的护理配合分析

杨玉凤 杨晓平 岑翠莲 黄华文 张彩华

广东省廉江市人民医院急诊科，广东廉江 524400

急性心肌梗死（AMI）是由心脏血管突发持续的缺血缺氧所导致的心肌细胞变性坏死，具有病情急和致死率高的特点[1-3]。典型的临床症状为胸骨后剧烈持续疼痛，同时口服硝酸甘油不能缓解[4]。随着人们生活方式和饮食习惯的改变，心血管疾病的发病率呈逐年增加趋势，AMI 是其中严重且致命的一种。由于AMI 病情进展极快，抢救时间的快慢，即就诊-开通血管时间（DtoB 时间）是挽救患者生命的关键[5-7]，常规的急救流程相对繁琐，当患者被送到介入手术室后，很可能已经错过了最佳抢救时机，简化绿色通道的急救护理是一种新兴的抢救流程，在多个疾病中效果显著[8]，本研究将探讨对急性心肌梗死患者采取简化绿色通道下的急救护理配合应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017 年4 月～2018 年11 月收治的确诊为急性心肌梗死的患者66 例，将其按随机分组的方式分为常规组（n=33）和简化组（n=33），其中常规组男19 例，女14 例，平均年龄（64.7±18.3）岁，平均发病时间（52.68±15.31）min；简化组男24 例，女9 例，平均年龄（61.3±19.5）岁，平均发病时间（49.61±17.82）min，两组患者的性别、平均发病时间及年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准[9]：（1）CKMB、肌钙蛋白均升高者；（2）具有典型的心肌梗死临床症状者；（3）心电图显示ST 段抬高，且超声心动图、动态心电图均显示心肌梗死征象者；（4）既往有冠心病者；（5）发病前两个月内未进行过大型手术者；（6）无严重感染以及恶性肿瘤者；（5）肝肾功能正常者。本研究开始前详细告知所有AMI 患者及其家属研究内容，其均自愿签署同意书，且该方案受伦理委员会商讨决议后批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 运用常规心肌梗死急救护理方案，即常规绿色通道急救护理，大致包括急救人员尽快将患者送至医院、急救医生将患者送至手术室准备抢救以及手术室护士提前准备好需要的物品，即按照急救中心-急诊科-手术室的步骤进行。术后随访6 个月。

1.2.2 简化组 应用简化绿色通道的急救护理方案，即照急救中心-手术室的步骤进行。具体步骤如下[10]。

（1）术前积极联络。由胸痛中心组建急救小组，按班次轮转保证24h 值班，组长由护理组长担任，组员包括负责手术的高年资副主任医师、主治医师、介入护士、操作机器的技师以及CCU 护理人员。在接到急救中心电话后，立即通知组内成员5min 到位，介入组成员在15min 内准备好需用的药品以及器械。CCU 护士立即安排好床位以及急救设备。介入护士准备好术中药品以及手术器材，并认真核对。

（2）术中默契配合。确诊为AMI 的患者由值班医生、护士亲自送到手术室，摆好体位后，立即让患者服下300mg 肠溶阿司匹林和300mg 氯吡格雷，同时术者应立即与患者家属沟通，让其知道手术大致过程、手术并发症并签署知情同意书，随后让家属马上办理入院手续。手术室中一助做好术前准备，护士为患者连接心电监护仪，为患者吸氧，并开放静脉通路，将急救药品和器材放在床旁，最后贴上除颤电极片，为除颤做好准备工作。

（3）分工明确。在手术过程中，密切监视AMI患者的生命体征，特别要注意心率、血压以及心律的变化情况。发现患者出现异常情况，及时向上级医生汇报迅速处理。参与介入手术的技师在手术室外仔细观察监护仪上各项指标并认真记录，介入治疗后，护士将患者送至CCU 病房以便进一步观察治疗。术后随访6 个月。

1.3 观察指标

（1）绿色通道滞留时间、血液送检时间以及DtoB 时间[11]：严格记录患者从开始就诊到开通血管时所用的时间、血液送检时间以及绿色通道滞留所用时间，单位为min。（2）救治成功率：术后心肌恢复正常血流灌注，无异常不良反应表示救治成功，其他情况代表失败，救治成功率=成功数/总例数×100%。（3）复发率及并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DtoB时间、绿色通道滞留时间及血液送检时间比较

简化组的绿色通道滞留时间、血液送检时间以及DtoB 时间均较对照组缩短，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组救治成功率和复发率比较

常规组的救治成功率为72.73%，复发率为21.21%；简化组的救治成功率为93.94%，复发率为3.03%，可见简化组的救治成功率较常规组高，且复发率较常规组低，以上各项数据差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较

简化组的并发症发生率和对照组相比明显降低，以上数据差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表1 两组DtoB时间、绿色通道滞留时间及血液送检时间比较min）

表1 两组DtoB时间、绿色通道滞留时间及血液送检时间比较min）

组别 n 就诊-开通血管时间 绿色通道滞留时间 血液送检时间常规组 33 57.23±11.81 25.41±4.67 13.69±2.95简化组 33 35.57±12.39 14.23±3.22 5.62±0.86 t 7.271 11.315 15.094 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组救治成功率和复发率比较[n（%）]

表3 两组患者并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

AMI 是一种严重的急性心血管病，具有病情危重、进展迅速以及致死率高的特点，不良的生活及饮食习惯提高了该类疾病的发生率[12]，近年来，经皮冠脉介入治疗（PIC）逐渐替代溶栓治疗成为AMI的首选治疗方式[13]，而PIC 的成功与否与重建血管内血液循环的快慢密切相关，因此在进行急救护理时，如何缩短时间是关注的重点[14]。常规的绿色通道急救护理的大致流程为急救中心-急诊科-手术室，虽然有一定成效，但由于现在AMI 病情极重且变化较多，常规的绿色通道急救护理不能满足人们对于疗效的要求[15]，因此，为进一步缩短开通血管时所用的时间，采取简化绿色通道急救护理，其大致流程为急救中心-手术室，减少了中间在急诊科停留的时间，进一步缩短了血管开通前的时间，对最终的疗效作用巨大。

本研究结果表明，简化组的绿色通道滞留时间[（14.23±3.22）min]、血液送检时间[（5.62±0.86）min]以及DtoB 时间[（35.57±12.39）min]均较对照组缩短；常规组的救治成功率为72.73%，复发率为21.21%；简化组的救治成功率为93.94%，复发率为3.03%，可见简化组的救治成功率较常规组高，且复发率较常规组低；简化组的并发症发生率（6.06%）和对照组（24.24%）相比明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），表明简化绿色通道的急救护理方式可以缩短就诊到开通血管之间的时间，进而提高了救治的成功率，并且由于急救护理及时，从而使AMI 患者的复发率降低。

综上所述，对急性心肌梗死患者采取简化绿色通道下的急救护理配合可以缩短DtoB 时间，且提高抢救的成功率，对实际的临床工作具有指导性意义。