老年慢性心力衰竭患者实施运动康复护理对其心功能和生活质量的影响

邓金梅 吴燕群 陈银花

广东省东莞市第五人民医院心血管内科，广东东莞 523900

慢性心力衰竭（CHF）为常见的心脏疾病，且好发于老年人，病死率较高，常为冠心病、扩心病、心脏瓣膜病变等疾病终末阶段，对患者生活质量影响极大[1]。长期规律的药物治疗，可在一定程度上改善病情，其治疗指南提出适当的运动锻炼亦是重要的治疗措施之一[2]。有数据说明CHF 患者进行规律适当的运动锻炼，可改善患者的耗氧量，提高患者健康评分，并能降低约5%的全因住院率及病死率[3]。但目前国内相关数据表明，我国仅有60%左右的CHF 患者能长期进行康复运动[4-5]，而运动康复护理能帮助患者进行持续有效的运动锻炼，有助于患者病情康复。本研究旨在探讨运动康复护理对老年CHF 患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年1 月在我院接受治疗的150 例老年慢性心衰患者，按照随机数字表法分为对照组（75 例）与观察组（75 例），对照组男45 例，女30 例，平均年龄（69.4±4.3）岁，平均病程（4.82±0.61）年；观察组男47 例，女28 例，平均年龄（68.8±4.1）岁，平均病程（4.69±0.69）年。纳入标准：明确诊断为慢性心力衰竭。其诊断标准为劳累后气促、呼吸困难，伴有双下肢水肿等临床症状、体征，心电图检查可表现为心肌缺血、心肌肥厚，胸部X 线检查表现为心影增大、肺淤血等，心脏彩超表现为心腔增大；收缩、舒张功能减退；年龄＞60岁；临床资料完整；愿意参与本研究者。排除标准：合并严重肝肾功能衰竭；存在康复训练禁忌；不配合训练者；存在严重精神疾病。两组患者一般资料具有可比性（P ＞0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理：向患者及家属详细介绍CHF 相关知识，密切监测患者心率、血压等生命体征，嘱患者低盐低脂饮食，养成早睡早起、戒烟、限酒等好的生活习惯，督促患者规律服药及适当运动，予以患者心理安慰、鼓励。观察组患者在此基础上进行运动康复护理：（1）全面评估每位患者的身体状况，并进行记录建档，让每位患者心中了解各自的病情，及后续的治疗方案、康复计划，患者做到心中有数。主动参与各项治疗及康复工作[6]。（2）制定运动康复计划。患者入院早期，可指导患者进行翻身、四肢屈伸、弯腰等局部运动。1 周后，适当增加上述运动的幅度。待病情较前稳定后，可指导患者加大运动量，可进行床边轮椅静坐，每次时间可持续10min 以上，但需根据病情具体对待；还可进行颈部、肩部的适量运动。待病情进一步恢复后，可再次加大运动力度，可步行、爬楼梯等运动锻炼[7]。（3）根据患者心功能Killp 分级制定个体化的运动方案。对于Ⅱ级患者，可室内步行，步行距离为500m 为宜，每日坚持1 ～2 次；Ⅲ级患者，病情相对偏重，可床旁简单站立、移步等，每次坚持5 ～10min 为宜，每日坚持3 ～5 次，待病情好转后，可增加运动频次、持续时间等，一旦出现呼吸困难、心慌等不适时立即停止运动；Ⅳ级患者，病情重，无明显呼吸困难、气促等临床表现时，于床上进行简单的抬臂、抬腿等运动，待病情逐渐好转后，再加强运动。（4）鼓励患者家属参与护理过程，加强家属的相关培训，指导家属帮助患者进行日常活动，并多予以患者心理支持、安慰，提高治疗信心，减少紧张、焦虑的不良情绪，提高治疗、运动依从性。

1.3 观察指标

通过心脏彩超检查评估患者干预前、干预6 个月左室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）、左房内径（LAD）水平；通过MLHFQ 评分量表对患者生活质量（身体、情绪、社交）进行评分[8]，评分越低表明患者生活质量越高；患者进行6 分钟步行试验[9]，记录患者6min 步行距离（6MWT），步行距离越长表明心功能恢复更好；检测并记录脑钠肽（BNP）、醛缩酶（ALD）水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心脏彩超指标水平比较

干预前两组患者LVEF、LVEDD、LVESD、LAD水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预6 个月后，两组患者上述指标水平均明显改善，且观察组改善更显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心脏彩超指标水平比较

表1 两组患者心脏彩超指标水平比较

组别 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） LAD（mm）对照组（n=75）干预前 40.25±3.61 57.67±6.65 47.78±5.59 43.33±4.56干预6个月后 47.93±4.36 50.63±5.90 43.02±4.88 40.15±3.67 t -11.750 6.858 5.555 4.705 P 0.000 0.000 0.000 0.000观察组（n=75）干预前 40.35±3.72 56.98±6.73 48.12±5.60 44.09±4.60干预6个月后 56.52±4.75 45.74±5.61 39.54±4.17 36.83±3.90 t -23.211 11.110 10.642 10.425 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t干预后组间比较 -11.538 5.202 4.695 5.369 P干预后组间比较 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者生活质量比较

两组患者身体、情绪、社交评分干预前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预6 个月，两组患者上述评分均明显改善，且观察组改善更显著，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较，分）

表2 两组患者生活质量比较，分）

组别 身体 情绪 社交对照组（n=75）干预前 65.25±6.61 67.67±6.98 70.78±7.59干预6个月后 58.93±5.36 61.63±6.10 62.02±6.18 t 6.432 5.643 7.751 P 0.000 0.000 0.000观察组（n=75）干预前 66.15±6.72 66.98±6.73 71.12±7.69干预6个月后 45.52±4.75 53.74±5.61 55.54±5.17 t 21.710 13.087 14.561 P 0.000 0.000 0.000 t干预后组间比较 16.216 8.245 6.965 P干预后组间比较 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者6MWT、BNP、ALD水平比较

干预前两组患者6MWT、BNP、ALD 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预6 个月，两组患者上述指标水平均明显改善，且观察组改善更显著，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者6MWT、BNP、ALD水平比较

表3 两组患者6MWT、BNP、ALD水平比较

组别 6MWT（m） BNP（pg/mL） ALD（ng/L）对照组（n=75）干预前 93.25±8.61 657.67±67.15 557.78±50.59干预6个月后 167.93±13.36 520.63±55.90 343.02±34.88 t -40.691 13.583 30.267 P 0.000 0.000 0.000观察组（n=75）干预前 95.01±8.92 669.98±69.73 549.12±55.60干预6个月后 236.52±24.75 345.74±36.61 239.54±28.17 t -46.583 35.654 43.014 P 0.000 0.000 0.000 t干预后组间比较 -21.120 22.666 19.988 P干预后组间比较 0.000 0.000 0.000

3 讨论

CHF 存在持续的心脏收缩、舒张功能的下降，临床表现为劳累后气促、夜间端坐呼吸、肢体水肿等[10]。老年CHF 患者病因复杂，与心脏结构的改变、神经激素的分泌异常、炎性改变等密切相关，仅依靠药物治疗效果差[11-12]。良好的饮食、规律的运动等对改善老年CHF 患者的预后意义重大[13-14]。其中坚持实施运动康复护理，有效的运动训练对患者疗效甚佳。本研究通过对75 例老年CHF 患者进行运动康复护理干预，干预6 个月后，结果发现运动康复护理干预后可明显改善患者心脏结构及心功能，并提高运动耐量。

本研究结果示实施运动康复6 个月后，观察组患者LVEF、LVEDD、LVESD、LAD 水平显著优于对照组（P ＜0.05），说明进行有效的运动康复可提高CHF 患者左室射血分数，改善患者左房、左室结构。国内有文献报道关于有氧运动改善CHF 的机制[15]。长期运动训练可刺激机体鸢尾素的大量释放，降低机体氧化应激反应，抑制活性氧的释放，进而抑制心肌相关的解偶联蛋白2 的表达。解偶联蛋白2水平的下降可降低线粒体内游离脂肪酸的转运，降低其对心肌线粒体的毒反应，抑制患者心脏结构的重构，改善心室、心房结构，促进心功能的康复。结果提示观察组患者身体、情绪、社交各项MLHFQ 生活质量评分均低于对照组（P ＜0.05），提示有效的运动训练可提高心力衰竭患者的生活质量，国内研究进一步证实了该结论[16]。

BNP 为一种神经激素，可在严重心衰患者体内大量释放，已被临床证实为心衰患者的预测指标之一，与心衰的严重程度成正比。ALD 属于盐皮质类激素，主要分布于心血管肌细胞，具有保钠、保水的作用，水平升高可加重CHF 患者心脏负荷，导致心衰加重，有数据显示ALD 与心力衰竭密切相关[17]。6MWT 为反应心力衰竭患者运动耐力的有效指标。本研究结果显示观察组患者BNP、ALD水平明显低于对照组，而6MWT 高于对照组，提示康复运动能有效改善CHF 患者的心功能，提高患者运动耐力。

综上所述，运动康复护理应用于老年慢性心力衰竭患者可改善心功能，提高患者运动耐量及生活质量。