家长参与式护理在早产儿中的应用效果

黄志燕 康淑琴 潘晓芳

1.福建省泉州市儿童医院新生儿科，福建泉州 362000；2.福建省泉州市急救指挥中心急救科，福建泉州 362000

早产儿主要指胎龄低于37 周的活产儿，临床也称之为未成熟儿，是发生残障的高危群体[1]。数据显示，全球范围内早产儿的发生率已经超过10.00%，而中国是早产儿发生人数最多的国家，发生率仅低于印度，且近年来早产儿的发病率呈现出逐年递增的趋势，严重降低生存质量[2]。资料表明[3]，与足月产儿比较，早产儿的机体器官发育明显较差，因此对早产儿进行有效的护理，提高成活率尤为必要，因此，如何建立科学、有效且人性化的早产儿护理模式成为医护人员面临的重点课题。近年来[4]，随着国内外以家庭为中心的护理理念逐渐在国内发展起来，家长参与式护理逐渐受到临床的关注和重视。家长参与到护理工作中在缓解早产儿父母焦虑的同时也增加医护人员的互动，共同为早产儿提供优质的护理服务[5]。本研究旨在探讨家长参与式护理在早产儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院NICU 2017 年1 月～2018 年4 月收治的早产儿120 例，将患儿随机分为对照组和观察组，各60 例。对照组早产儿胎龄32 ～35 周；观察组早产儿胎龄32 ～35 周。纳入标准：（1）所选患儿均经临床诊断为早产儿；（2）患儿胎龄不足37 周；（3）出生体重均未达到2500g；（4）血氧饱和度、心率稳定，无需呼吸支持；（5）所有早产儿均为第1 胎；（6）研究经家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）先天性遗传代谢疾病；（2）严重先天性心脏病；（3）先天畸形患儿；（4）重度缺血缺氧性脑疾病；（5）免疫系统缺陷疾病；（6）接受有创或无创呼吸机治疗的早产儿。本研究经医院伦理委员会批准同意，两组早产儿性别、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

对照组患儿于重症监护病房予以常规护理，所有护理工作均由护士完成。家属每周探视患儿两次，并由医生对患儿病情进行解答，达出院标准直接从监护室出院。

观察组患儿转入母婴同室病房后由护士指导，家长参与护理工作。具体方法如下：（1）家属培训：由经验丰富的护理人员对家属进行培训，包括技能、知识，边讲解边示范操作，有助于家属掌握早产儿生长发育特征以及洗澡、喂养等技能。告知家属护理过程中需要严格按照无菌消毒内容执行以及遇到突发情况的紧急处理措施，有助于家属能够妥善处理突发情况，减少意外风险事件发生；根据家长心理特点有针对性的对其进行心理疏导，并教会家长读取监护仪数据，示范抱姿、擦澡、更衣及口腔护理等，护理过程中遵循早产儿安全及循序渐进的原则；（2）增加沟通交流：因早产儿护理工作难度大，为减少不必要的护患矛盾，护理人员应尽早与家属沟通交流，告知家属护理工作的重要性以及操作难度，促使家属积极配合护理工作的开展，并将护理工作中遇到的问题反馈给护理人员，确保提升整体护理效果；（3）出院指导：患儿出院时护理人员应告知家属定期带早产儿回院复查，与家属建立联系，如QQ、微信或电话等，利于护理人员及时了解早产儿的状态，指导家属开展护理工作。

1.3 观察指标

记录患儿出生时、出生6 个月时体质量、身长、头围变化，比较两组早产儿母乳喂养率、住院时间、再次入院率以及对患者进行为期6 个月随访，统计总满意率。

满意率采用本院自制的满意度问卷进行评价，满分100 分。满意：90 ～100 分；较满意：60 ～89分；不满意：59 分及以下。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组早产儿生长发育情况比较

出生时，两组早产儿生长发育情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；出生6 个月后，两组早产儿体质量、身长、头围等指标均增加，观察组上述各指标均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.2 两组早产儿母乳喂养率、住院天数、再入院率比较

观察组母乳喂养率高于对照组，住院天数短于对照组，再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.3 两组护理满意度比较

观察组的总满意率95.00%明显高于对照组78.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表2 两组早产儿生长发育情况比较

表2 两组早产儿生长发育情况比较

组别 n 出生时体出质生量6个（ 月g）t P 出生时 出身生长6个（ 月c m ） t P观察组 60 1329.12±325.12 6827.45±352.47 88.818 0.000 40.12±4.08 58.12±5.17 21.170 0.000对照组 60 1328.35±329.14 5982.57±358.89 74.032 0.000 40.78±4.21 53.28±4.87 15.040 0.000 t 0.012 13.010 0.872 5.278 P 0.989 0.000 0.385 0.000组别 n 出生时 出生6个月头 围（cm）t P观察组 60 29.23±4.02 43.78±3.98 19.923 0.000对照组 60 29.88±4.08 40.18±3.87 14.187 0.000 t 0.879 5.023 P 0.381 0.000

表3 两组早产儿母乳喂养率、住院天数、再入院率比较

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

早产儿为新生儿中的特殊群体，由于早产儿的各项组织器官发育尚未成熟且适应能力低下，对外界病菌侵袭的抵抗能力较弱，易发生感染，直接威胁患儿生命安全[6]。因此，给予早产儿必要的护理干预，促进早产儿生长发育，有助于早产儿安全度过危险期。目前，临床关于早产儿的护理方法较多，但隔离式的护理模式导致早产儿与家长无法见面，家属易出现紧张、焦虑情绪，易导致护患关系紧张，影响护理工作的正常开展[7]。为此，如何使早产儿的护理工作更加透明，满足家属与早产儿在一起的需求成为临床护理工作的重点。

家长参与式护理模式打破了传统新生儿护理模式，是建立在尊重患儿家庭、维护医患关系平等基础上的护患互动的一种新型护理模式，是社会医学模式发展的必然趋势[8]。目前，家长参与式护理模式已经广泛用于早产儿救治过程中，有研究表明[9]，家长参与式护理模式能够调动家属学习的积极性，积极配合护理干预，促进早产儿生长发育，提高早产儿生存质量。本研究中，对出生的120 例早产儿分别给予家长参与式护理和常规护理，结果显示出生6 个月后早产儿的体质量、身长、头围均得到改善，且家长参与式护理的早产儿体质量、身长、头围改善效果优于常规护理干预早产儿。证实家长参与式护理可有效促进早产儿生长发育，提高早产儿生存质量。

家属参与到护理工作中可有效激发对学习的兴趣，形成参与护理的意识，不仅增加护患双方的互动性，同时也提高家属对医院人员的信任，减少医患纠纷的发生[10]。有研究发现，一组医学生进入新生儿母婴同室病房，发现新生儿更喜欢看着他们母亲的脸或者听着他们母亲说话，安静的躺着，但是对医学生的逗玩没有兴趣[11]。且有关研究显示[12]，家长参与式护理模式干预后早产儿5 年内身体健康比例显著升高，可见家长参与式护理能够有效提高早产儿家属的基础护理知识与护理技能，满足患儿及家属母婴同室的愿望，让母亲有机会母乳喂养，家长参与式护理为家属创造了照顾早产儿的机会，使母亲以积极的心态面对早产儿，利于家属积极主动与早产儿进行互动，尽快适应角色，增加家属照顾患儿的信心和能力，促进早产儿顺利从医院向家庭过渡[13]。本结果证实，家长参与式护理后，早产儿住院天数以及再次入院率均减少，而母乳喂养率升高。

满意度是评价护理工作主要指标。家长参与式护理模式打破传统护理早产儿理念，为护理人员和家属提供了交流平台，方便家长了解患儿病情信息，增加家属对护理工作的支持和理解，从而提高早产儿家属满意率[14-15]。本研究结果证实，家长参与式护理模式干预满意率为95.00%，明显高于常规护理模式满意率（78.33%）。

综上所述，家长参与式护理对早产儿生长发育发挥积极促进作用，提高母乳喂养率，缩短早产儿住院时间，降低再次入院率，提高家属对护理功能的满意率，值得临床推广使用。