助产士参与产前门诊对产妇分娩认知行为的改善作用

陈 雅 林海艳 罗抗封 马信姬 姚娟娟

粤北人民医院，广东韶关 512026

我国剖宫产率超过世界卫生组织推荐上线（15%）的三倍，高剖宫产率会增加并发症发生率，且手术后还会引起盆腔炎、肠粘连、盆腔粘连以及子宫内膜异位症等，风险高于自然分娩的产妇，且新生儿并发症方面的发生率也高于自然分娩[1-2]。从目前剖宫产率研究情况来看，其发生率持续上升不仅是医学问题，社会因素也起着同等重要的作用。如何减少社会因素导致剖宫产手术是目前医学及社会关注的重要问题。基于此，笔者以助产士参与产前门诊的模式，对我院收取的产妇进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科门诊在2017 年9 月～2018 年5月收取的360 例产检产妇资料，在知情同意的基础上将其按照随机数字表法分为研究组和对照组各180例。对照组年龄21～34岁，平均（27.5±2.1）岁，体重54 ～83kg，平均（71±2.5）kg，孕周25 ～39 周，平均（38.5±0.4）周；研究组年龄22 ～40 岁，平均（28.8±2.3）岁，体重58 ～84kg，平均（69±2.1）kg，孕周25 ～38 周，平均（37.5±0.4）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[3]

纳入标准：（1）18 ～40 岁，妊娠妇女；（2）无绝对剖宫产指征；（3）单胎，孕周在24 周以上；（4）骨盆外测量正常；（5）家属及患者知情同意。

排除标准：（1）有精神疾病史；（2）妊娠合并严重并发症；（3）沟通障碍。

1.3 方法

对照组采用门诊常规产检及宣教，研究组采用助产士参与产前门诊的模式，具体内容为：建立个性化孕期管理档案，分段对孕妇进行系统的指导，宣教方法多样。助产士对孕妇的连续心理支持及情感交流，指导孕期及产时产后心理调适。

1.3.1 孕早期体重管理 根据孕妇的身高、体重等计算出其BMI，若BMI ＜18.5kg/m2则为体重不足，需要控制在18.5 ～24.9kg/m2，若BMI 为25.0 ～29.9kg/m2则为超重，需根据孕期体重增长标准范围指导，安排孕妇每天食物的分配和量，指导运动与作息，指导按时参加精品课程及孕妇学校课程。

1.3.2 孕中晚期 （1）核定预产期，为产妇讲解流程，让产妇增加分娩体验，避免临产时的紧张与焦虑。（2）管理体重，调整饮食。让产妇学会BMI 计算方法后对自己的体重进行管理，孕中期胎儿进入快速生长发育期，如果饮食结构不合理就会出现超重或者营养不良情况。以营养学知识为指导，每日的谷类、薯类和杂豆350 ～450g，其中杂粮摄入量不少于1/5；蔬菜类300 ～500g，绿叶菜占2/3，蛋白奶制品类300 ～500g，蛋白质的含量是占总能量的20%左右的，优质蛋白的量要求占总蛋白质量的1/3 以上。根据产妇情况制定详细的饮食计划。（3）制定分娩计划，指导孕妇自我监护。（4）指导孕妇及其家属制定个体化分娩计划。（5）进行母乳喂养知识的咨询与指导。（6）预约分娩专业知识上课。产时自由体位、分娩坐球、lamaze 呼吸法、无痛分娩指导。（7）晚期运动指导。衣着宽松、舒适，穿防滑鞋，运动时间以半个小时为宜，同时自测胎动，运动项目以散步、孕妇体操为首要选择。（8）告知孕妇入院程序及需准备的物品文件[4-5]。

1.3.3 强化沟通管理 于不同孕周阶段（孕24 ～27+6周、孕28 ～31+6周、孕32 ～36+6周、孕37 ～41 周）对孕妇进行指导和沟通，观察其心理状态，做好心理疏导。早期建立友好关系，指导营养摄入方法和运动，中期告知孕妇自然分娩的相关知识及益处，做好心理建设，了解孕妇的基本信息，做好个性化解答指导。孕晚期讲解并发症、如何调节产后心理，个性化解答等，同时为产妇讲解新生儿的相关护理知识。

1.4 观察指标

比较两组产妇分娩结局、分娩知识问卷评分、心理状态。

分娩结局：正常阴道分娩、阴道助产、剖宫产及新生儿体重。

分娩知识问卷评分：19 个条目，分值0 ～19分，主要项目为基本知识、何时住院分娩、生理认知、心理认知、知识来源。分值与产妇分娩知识掌握程度呈正比[6-7]。

爱丁堡产后忧郁量表（EPDS）：以此量表对产妇的心理状态进行评估。包含10 个条目，每个条目分为4 个等级，单项分值为0 ～3 分，总分值为0 ～30 分，临界值为9.5 分[8-9]。

统计产后纯母乳喂养情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较

研究组新生儿体重为（2.98±0.07）kg，对照组为（3.52±0.03）kg，差异有统计学意义（t=95.130，P ＜0.05）；于分娩结局方面，研究组正常阴道分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组分娩结局比较[n（%）]

2.2 两组分娩知识问卷评分比较

研究组分娩知识问卷评分为（17.8±1.2）分，对照组为（14.2±0.8）分，研究组与对照组比较显著较高，差异有统计学意义（t=42.792，P=0.000）。

2.3 两组产后心理状态比较

研究组EPDS 平均分值为（6.12±2.31）分，对照组为（10.03±2.70）分，差异有统计学意义（t=14.763，P ＜0.05）。

2.4 两组纯母乳喂养情况比较

对照组纯母乳喂养149 例，占82.78%；研究组纯母乳喂养162 例，占90.00%；差异有统计学意义（χ2=3.992，P=0.046）。

3 讨论

助产士门诊是产房的一项延续性服务，是一项无缝隙的产科服务，能全方位满足孕产妇的需要，拉近医护与孕产妇之间距离。同时，这种服务模式对助产士有了更高的要求，除了要求助产士掌握娴熟的传统助产技能以外，亦要求助产士具有提供信息、情感支持的能力，促使助产士全方位的发展，提升工作能力、增加幸福指数[10-12]。

我院助产士门诊设立于产检门诊单间诊室，且成立助产士门诊小组：由护长及护师职称以上的产房高级责任助产士组成。人员资质要求如下：（1）具有护士执业证书；（2）取得助产技术的母婴保健技术考核合格证书；（3）从事助产专业工作10 年以上，或具有中级及以上技术职称，或专科助产士职称；（4）接受专业培训，具有营养相关知识和识别妊娠高危因素及应急处理的能力；（5）具有一定的人际沟通与宣教技巧能力，由此确保助产士的专业性。同时，产科微信公众号，每周推送相关助产知识，孕期管理，分娩指导，及门诊服务内容及课程安排，营造一种大家庭的微信公众号。同时宣传助产士群体，让大家对助产工作有更多的认识。许宇铃等[13]在研究中以Apgar 标准对新生儿进行评分，其结果发现，新生儿在出生后1、5、10min，其评分呈阶梯式增长，5、10min 后实施助产士强化沟通与行常规护理的新生儿Apgar 评分差距较大，由此可见助产士强化沟通的重要性。本研究中，助产士参与到产前门诊，其中一项即为强化沟通。但本文未采用Apgar 评分标准，而是从产妇分娩结局、分娩知识问卷评分、产妇心理状态、新生儿体重等指标进行评价。在研究中，有超过70%的产妇出现体重增长过快情况，其中有1 例孕妇在27 周时首次接触助产士门诊，体重已经增加16kg，超出孕期体重增长标准范围，助产士通过对其进行体重管理，安排孕妇每天食物的分配和量，指导运动与作息，让其按时参加精品课程及孕妇学校课程，最终自然分娩，新生儿体重3.5kg。提示助产士参与产前门诊可以有效提高产妇的分娩知识，改善产前认知行为，降低超重新生儿比例，本研究中，研究组新生儿的平均体重比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。同时，研究组的孕妇剖宫产率为23.9%，对照组为56.1%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。这与彭艳俊等[14]的研究相一致。廖红等[15]在研究中认为，对产妇实施护理干预（知识宣教和沟通）可以降低剖宫产率，与本研究结果一致。

母乳是新生儿天然而健康的食物，纯母乳喂养对新生儿正常生长、发育有重要帮助。本研究中，研究组纯母乳喂养率90.00%明显高于对照组的82.78%（P ＜0.05），由此可见，助产士参与产前门诊，能够加深产妇对母乳喂养重要性的认知，提高其依从性，这对母婴均有助益。

女性在经历妊娠、分娩的整个过程之后，身体会虚弱、疲惫不堪，且精神、心理状态也会受到影响而发生变化，严重者会出现产后抑郁。目前，产后抑郁症的检出率逐年上升，评估产妇心理状态的量表有很多，但彼此之间存在较大的差异性，导致结果缺乏代表性和准确性。EPDS 则因为其简单易用、针对性强、检出率高的的特点被广泛应用于产后抑郁症的评估中。本研究中采用此量表对产妇进行自评，且助产士于分娩前通过对患者进行心理疏导、新生儿护理知识讲解等缓解产妇负面情绪。结果显示：研究组EPDS 平均分值低于临界值，对照组则高于临界值，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。但本研究中未将产后抑郁症视为重点观察指标，且属于单中心研究，具有一定局限性，可另行研究，观察产后抑郁症发作的影响因素及有效措施。

综上所述，助产士参与产前门诊可改善产妇分娩认知行为，降低剖宫产率，改善产妇心理状态，值得推广。