温针灸配合中药对膝骨关节炎患者关节功能的影响

周羡记

广东省阳江市江城区人民医院针灸科，广东阳江 529500

骨关节炎系一种随着年龄增长发病率明显增加的退行性关节疾病，为常见关节疾病，骨关节炎好发部位主要有负重大、劳动多的特性，如脊柱、肩、腕、膝、踝等，其中膝关节为高发关节[1]。膝关节骨性关节炎又称之为膝关节退行性病变，主要病因为关节软骨发生变性破坏，韧带松弛或挛缩，软骨下骨出现硬化或囊性变，关节边缘发生骨质增生，滑膜增生等，临床主要表现为关节僵硬、疼痛、肿大等，部分患者伴关节功能障碍[2]。该疾病所造成的疼痛及活动障碍对患者日常工作生活带来极大影响，临床治疗以消炎、止痛、软骨保护剂、关节腔内注射等方式为主[3-4]，部分严重患者需开展外科手术治疗。

随着中医事业的不断发展，针对膝骨关节炎开展中医疗法已成为越来越多患者的优先选择，本研究就对膝骨关节炎患者开展温针灸联合中药治疗，取得一定研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年11 月～2018 年11 月收治的膝骨关节炎患者67 例为研究对象，采取随机数字表法将患者分为对照组33 例与观察组34 例。对照组男17 例，女16 例；平均年龄（54.3±4.6）岁；病程1 个月～14 年，平均病程（6.7±0.9）年。观察组男18 例，女16 例；平均年龄（55.1±4.4）岁；病程1 个月～16 年，平均病程（6.9±0.8）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）诊断符合中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南（2007 版）》[5]中的相关标准；（2）主要临床表现为反复膝关节疼痛、肿胀、僵硬等，活动可见骨摩擦音；（3）影像学显示膝关节间隙变窄，软骨下骨发生硬化、囊性变，关节边缘有骨赘形成；（4）患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）近3 个月内使用过药物或其他方法治疗；（2）处于妊娠期、哺乳期妇女；（3）合并精神疾病、意识障碍无法配合研究；（4）合并风湿性关节炎、痛风等其他膝关节疼痛性疾病。

本研究经申报我院医学伦理委员会批准开展，所有患者均知情同意且签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者开展中药治疗，方剂：骨碎补15g、独活15g、桃仁15g、桑寄生12g、赤芍12g、杜仲12g、木瓜12g、鸡血藤12g、乌梢蛇10g、没药9g、甘草9g，水煎服，1 剂/d，早晚各1 次，10d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上给予患侧温针灸，选穴：犊鼻、血海、内膝眼、梁丘、膝阳关、足三里、太溪、阳陵泉。患者仰卧位，屈膝，选用一次性华佗牌毫针，除太溪直刺0.5 ～0.8 寸外，其余穴位直刺0.8 ～1.2 寸，得气后，将艾绒置于针柄末端，点燃艾绒进行温针灸。隔日1 次，3 次/周，2 周为1 疗程，共治疗2 个疗程。

1.4 疗效观察指标

中医症状评分根据《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关标准，依据症状无、轻、中、重，分别对应计0、1、2、3 分，分数越高代表症状越严重。疗效判断根据临床症状、体征积分改善情况，依据《中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》、《中药新药临床研究指导原则》中相关标准。疗效分为显效、有效、无效三级，显效：患者临床症状、体征完全消失，关节活动不受限制，70%≤疗效指数（N），影像学检查明显好转；有效：患者疼痛症状基本消失，关节活动轻度受限，30%≤疗效指数（N）＜70%；无效：疗效指数（N）＜30%。临床治疗总有效率=显效率+有效率。关节功能评分采用膝关节协会评分（KSS）[7]对治疗前后膝关节功能改善情况进行评价，总分100 分，分数越高代表膝关节功能越好。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0 对数据进行统计分析，计量资料以（表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率为97.06%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后中医症状评分比较

治疗前，两组患者中医症状评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组患者中医症状评分均有所改善，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较

治疗前，两组患者KSS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组患者KSS 评分均有所改善，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

膝骨关节炎目前尚无彻底根治方法，但可以通过治疗手段减轻患者痛苦，改善与保持患者关节活动度。目前西医治疗膝骨关节炎可分为药物治疗、非药物治疗、手术治疗3 种方式。祖国医学中将膝骨关节炎归为“痹证”范畴[8]，强调淤血在痹证发生、进展中有十分重要的作用，其主要病因为肝肾亏虚、营卫气血不足[9]，合并风寒湿邪入侵或劳逸不当，以致邪气痹阻，引发膝周经脉阻滞，气血运行不畅，瘀滞不行[10-12]。

表2 两组患者治疗前后中医症状评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后中医症状评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后对照组 33 17.5±3.3 7.6±2.1观察组 34 16.9±3.5 3.5±1.3 t 0.128 16.486 P 0.898 0.000

表3 两组患者治疗前后KSS评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前后KSS评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后对照组 33 67.4±3.7 78.3±4.1观察组 34 65.6±3.5 86.7±4.5 t 0.789 2.411 P 0.433 0.019

本研究中观察组治疗总有效率为97.06%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义；治疗前，两组患者中医症状评分比较差异无统计学意义，治疗后两组患者中医症状评分均有所改善，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义；治疗前，两组患者KSS 评分比较差异无统计学意义，治疗后两组患者KSS 评分均有所改善，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义。提示对膝骨关节炎患者在中药基础上加行温针灸疗效显著，且能够有效改善患者临床症状及膝关节功能。本研究中所选穴位方义：膝阳关与杨凌泉为胆经腧穴，温针灸可疏通膝部外侧胆经所过部位气血，达到舒筋活络之功效[13]；犊鼻又称外膝眼，配合梁丘为胃经腧穴，针刺可促进血气运行，辅以内膝眼可行血止痛。血海属脾经穴位，主活血、健脾、除湿，足三里针刺可益气养血、健脾补虚、舒经通络，太溪可滋补肝肾，诸穴合用可达补益肝肾、除湿止痛、舒筋活血之功。本研究中观察组除中药汤剂之外辅以温针灸治疗，温针灸可直接对穴位产生刺激，从而迅速发挥穴位效用[14]，与中药汤剂合奏起效快、标本兼治，且本研究中选穴与膝骨关节炎发病机制相符，通过温针灸进行穴位刺激与中药汤剂内服治疗调理，双管齐下，从而具有更为显著的治疗效果。谌凌燕等[15]学者采用温针灸联合蠲痹汤对膝骨关节炎患者进行治疗，结果与本研究结果大致相仿，提示温针灸配合中药对膝骨关节炎患者治疗疗效肯定，且能够显著改善患者关节功能；王昭琦等[16]学者采用定时温针灸治疗膝骨关节炎，其研究结果与本研究结果大致相仿。

本研究因研究时间较短，样本量选取比较少，得出数据结果可能存在一定偏倚性；后期可根据患者临床症状、体征对患者进行分型，研究温针灸配合中药对不同型膝骨关节炎患者的临床影响。综上所述，温针灸联合中药治疗膝骨关节炎能有效改善患者关节功能，提升治疗效果，值得临床应用与推广。