药物熏洗配合中医闭合手法复位小夹板固定治疗踝部骨折的效果

朱秋贤

广东省佛山市中医院，广东佛山 528000

踝部骨折是当前骨科临床中较为常见的病症，可分为单踝部骨折、双踝部骨折和三踝部骨折[1-2]，对患者日常生活、行走、负重等均带来严重影响，生活质量出现明显下降，通过中医闭合复位小夹板固定联合药物熏洗治疗最终目的在于恢复踝关节足趾，并在无痛前提下可正常活动[3-4]。本研究选择2017 年1 月～2018 年12 月收治的踝部骨折患者通过药物熏洗配合中医闭合手法复位小夹板固定治疗踝部骨折的有效性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年12 月收治的踝部骨折患者60 例，在双盲分组法下将其分为治疗组（n=30）和参照组（n=30），纳入标准：（1）经《中医骨伤科学》诊断后确诊为踝部骨折；（2）临床资料完整；（3）踝关节疼痛且肿胀；（4）经医院伦理委员会认证后签署知情同意书。治疗组男21 例，女9 例，年龄24 ～ 65 岁，中位数42.2 岁，砸伤7 例、车祸伤12 例、高空坠落伤11 例，参照组男20 例，女10 例，年龄23 ～ 67 岁，中位数43.0 岁，砸伤7 例、车祸伤11 例、高空坠落伤12 例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组患者行中医闭合手法复位小夹板固定治疗，患者保持平卧位的体位，将膝关节弯曲至90°，将患者小腿固定并行牵引治疗，与施力方向相反进行牵引，需要注意的是，牵引过程中需对旋转移位情况进行充分注意，根据患者实际情况适度调整牵引方向和旋转方向。与患者骨折畸形相反的方向开始翻转，在复位治疗中患者如果出现胫腓分离时，此时应挤压患者两踝部位，避免骨折的移位现象，待复位治疗结束后，使用小夹板对其进行固定并确保患肢持续保持抬高，避免深静脉血栓的发生。治疗组患者实施药物熏洗配合中医闭合手法复位小夹板固定治疗，中医闭合手法治疗同参照组，待患者拆除夹板后使用中药进行每日熏洗，中药熏洗药物为我院自制的舒筋洗外用颗粒，其中包含的主要成分为钩藤、威灵仙和苏木，每包中药成分为6g，钩藤：威灵仙：苏木混制比例为2 ∶3 ∶1，每次进行中药熏洗前取2 包舒筋洗外用颗粒，将其加入至1500mL 沸水中搅拌均匀，然后将患者骨折部位充分暴露在上方并用热气熏蒸，可对骨折部位进行适当移动、关节进行适当活动，避免长时间保持相同姿势带来的不舒适，也可有效避免蒸汽温度过高对患者造成不必要的烫伤。待药液温度下降至40°时，将患者患肢浸泡在其中，直至药液冷却后擦干患处，每日进行中药熏洗1 次，共计治疗2 个月。

1.3 观察指标

使用Baird-Jackson 踝关节评分量表对患者进行评分[5-6]，分为行走、疼痛、稳定三项，分数越高表明功能越佳，根据《中医病症诊断标准》对患者进行中医证候积分评分[7-8]，分数越高表明患者病症越严重；治疗效果分为优、良、中、差四个等级[9]，优即患者骨折部位复位且无瘀肿，可正常行走无疼痛；良即患者复位正常，行走不受影响但轻微疼痛；中即患者行走受影响且疼痛持续；差即患者踝部骨折无变化，优良率=优率+良率；详细记录患者骨折复位例数及其发生率。

1.4 统计学分析

本实验研究讨论的60 例踝部骨折患者所产生的所有指标数据均采用SPSS17.0 统计学软件处理，其中计数资料如患者的治疗优良率和骨折复位率均用%表示，采用χ2检验；同时计量资料如患者踝关节评分和中医证候积分均以（）表示，采用t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者踝关节评分比较

治疗组患者在行走、疼痛、稳定等踝关节评分均明显高于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者踝关节评分比较（，分）

表1 两组患者踝关节评分比较（，分）

组别 n 行走 疼痛 稳定治疗组 30 13.69±0.86 11.87±1.82 13.98±2.13参照组 30 8.11±1.34 8.56±2.47 8.22±2.85 t 19.195 5.909 8.866 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

两组患者治疗前中医证候积分对比差异无统计学意义（P ＞0.05），经治疗后，两组患者在治疗30、60d 中医证候积分对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗优良率比较

治疗组患者治疗优良率为90.00%，参照组患者治疗优良率为66.67%，治疗组明显高于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗30d 治疗60d治疗组 30 27.15±3.62 15.07±3.26 2.33±2.04参照组 30 27.68±3.17 22.96±3.05 8.97±2.53 t 0.603 9.680 11.190 P 0.548 0.000 0.000

表3 两组患者治疗优良率比较[n（%）]

2.4 两组患者骨折复位率比较

治疗组患者骨折复位26 例，复位率为86.67%，参照组患者骨折复位25 例，复位率为83.33%，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

中医学认为踝部骨折后患者易出现淤血不除、筋脉不通、气息阻滞、骨断筋伤等[10-12]，风寒邪湿易侵入患者体内，通过舒筋洗外用颗粒的熏洗可有效避免以上症状，起到更好的温经通脉、防风祛风、活血化瘀的功效[13-14]，并且，在中药熏洗治疗前实施中医闭合手法复位治疗，可起到避免踝部位移功效，确保复位，提高治疗效果，利于患者尽早恢复健康和行走功能，改善其生活质量[15]。在本研究中使用的中药熏洗药物中，钩藤具有息风止疼、清热平肝的功效，威灵仙具有消骨鲠、祛风湿、通络止痛的功效，苏木具有活血化瘀、消肿止痛的功效。在良好复位的同时，通过中药熏洗得到湿热作用，加快了患处血液的循环。研究结果表明：治疗组患者在行走、疼痛、稳定等踝关节评分均明显高于参照组，两组患者治疗前中医证候积分比较无统计学差异，经治疗后，两组患者在治疗30、60d 中医证候积分比较差异均有统计学意义，由此可见，两种治疗方式下均对患者中医证候积分和踝关节评分有所改善，但药物熏洗配合中医闭合手法复位小夹板固定治疗的改善效果更显著。另外，治疗组患者治疗优良率为90.00%，参照组患者治疗优良率为66.67%，治疗组明显高于参照组，治疗组骨折复位率为86.67%，参照组骨折复位率为83.33%，两组差异无统计学意义，由此可知，药物熏洗配合中医闭合手法复位小夹板固定治疗下患者治疗优良率更高，但从整体复位治疗效果来看，患者均可得到较好的骨折复位，且药物熏洗以扩张血管为目的，可有效解除瘀滞，改善骨折部位的血液循环和局部营养状况以及患者的全身功能，有利于患者骨折部位炎症消退和致炎物质的吸收，特别适用于踝部骨折和四肢关节损伤患者[16]。

综上所述，本研究结果显示可以将药物熏洗配合中医闭合手法复位小夹板固定治疗更多的应用在踝部骨折患者的临床治疗中，起到较好治疗效果，利于患者康复并恢复踝部功能。