口腔扁平苔藓患者焦虑抑郁与中医证型关系的分析

唐 颖 刘一平 李元聪

湖南中医药大学第一附属医院口腔科，湖南长沙 410000

口腔扁平苔藓（Oral lichen planus，OLP）是一种与自身免疫相关的黏膜慢性疾病，病变可同时或单独发生于皮肤和口腔黏膜任何部位。当病变部位持续地发生糜烂，且不易愈合，则可能导致病变恶化，并存在一定的癌变率，因此将OLP 归于癌前状态。OLP 的病因和发病机制，目前仍不明确[1]。研究发现，有很多口腔扁平苔藓患者曾受到精神上的创伤，不同来源的压力会让人的情绪变得不受自主控制，常出现焦虑、抑郁等状态[2]。从心理测量量表的标准化程度、信度、适用范围和临床试验中操作难易程度等方面考量，有学者认为对于非精神科的研究者，研究时可采用HADS 量表来评判口腔扁平苔藓患者有无焦虑、抑郁症状[3]。中医学常根据OLP 患者情绪状态的改变，辨证为肝郁证、气滞证或血瘀证[4]，故本研究通过分析OLP 患者的发病与焦虑、抑郁情绪及中医证型之间的关系，探讨OLP患者焦虑抑郁测量与中医证候的内在联系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月～2019 年5 月本院口腔黏膜病专病门诊的口腔扁平苔藓患者120 例（包括糜烂型OLP 78 例、非糜烂型OLP 42 例）。其中男32 例，女88 例，年龄18 ～72 岁，平均（40.3±5.9）岁。文化程度：大专以下35 例，大专及以上85 例；职业分型：脑力73 例，非脑力47 例。

1.2 诊断标准

中医诊断标准（参考中国中医药出版社第九版《中西医结合口腔科学》[5]标准：（1）湿热内阻证：主症：两颊、舌、唇部白色花纹，伴糜烂和黄色渗出物，局部疼痛明显；次症：口干或口苦，便结溲赤；舌脉：舌红，苔薄黄或腻，脉滑数。（2）肝郁血瘀证：主症：颊、舌、唇等白色斑纹，中间夹有充血红斑，轻度疼痛，进食时局部敏感；次症：性情急躁或抑郁，胸胁胀满，可伴月经不调；舌脉：舌紫暗有瘀点，脉弦涩。（3）阴虚内燥证：口腔黏膜见白色病损，表面粗糙、萎缩或增厚；次症：形体消瘦，倦怠乏力，口干；舌脉：舌红，苔少，脉细数。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合上述诊断标准，部分患者结合病理诊断，并经临床证实；（2）病损类型包括非糜烂性口腔扁平苔藓（NEOLP）和糜烂型口腔扁平苔藓（EOLP）；（3）自愿签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：（1）合并精神和神经系统异常者；（2）合并其他系统严重疾患者；（3）临床资料欠完整者。

1.4 方法

口腔黏膜病专病门诊就诊的OLP 患者，签署知情同意书，详细询问和记录符合纳入标准的OLP患者的病史及一般资料，如性别、年龄、职业和学历等，并由黏膜科医生对其辨证分型。OLP 患者在研究者的指导下认真完成HAD 量表的填写，对患者不清楚的问题或有其他的疑问及时给予解释，以确保每份资料的信息完整、真实、无误，由研究者及时收回量表，并再次核对患者所填信息。

1.5 评价标准

本研究采用医院焦虑抑郁量表（HADS）[6]，分为焦虑亚量表和抑郁亚量表，分别设置7 个题目，每题选项分值为0 ～3 分，将两个亚量表的得分分别统计。将所有单号题目的评分相加用以评定焦虑状态，将所有双号题目的评分相加用以评定抑郁状态。在评判焦虑抑郁状态时，每个亚量表总分为0 ～7 分者代表无焦虑或抑郁状态；每个亚量表总得分≥8 分，均表示患者处于焦虑或抑郁状态。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况比较

本研究对象中OLP 患者不同情绪状态在性别、年龄、文化程度、职业上比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 EOLP、NEOLP患者焦虑抑郁的分布情况

EOLP 患者中焦虑者36 例，占46.15%，郁症者26 例，占33.33%；NEOLP 患者中焦虑者8 例，占19.05%，抑郁者6 例，占14.29%。见表2。

表2 两组患者焦虑抑郁的分布情况[n（%）]

2.3 两组患者焦虑发病率比较

两组间焦虑的发病率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者焦虑发病率的比较

2.4 两组患者抑郁发病率比较

两组间抑郁的发病率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者抑郁发病率比较

2.5 OLP伴焦虑抑郁患者中医证型的分布情况

湿热内阻证OLP 患者中，焦虑者占29.41%；抑郁者占17.65%。肝郁血瘀证OLP 患者中，焦虑者占49.09%，抑郁者占38.18%。阴虚内燥OLP 患者中，焦虑者占22.58%，抑郁者占16.13%。见表5。

表5 OLP伴焦虑抑郁患者中医证型的分布情况[n（%）]

2.6 不同中医证型的OLP患者焦虑发病率比较

不同中医证型的OLP 患者间焦虑的发病率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表6。

2.7 不同中医证型的OLP患者抑郁发病率比较

不同中医证型的OLP 患者间抑郁的发病率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表7。

表6 不同中医证型的OLP患者焦虑发病率比较

表7 不同中医证型的OLP患者抑郁发病率比较

3 讨论

3.1 OLP与焦虑、抑郁的关系

OLP 的病因及发病机制目前不明，多认为与细胞参与的自身免疫应答紊乱有关。近年来，随着对神经与免疫系统相互作用的研究，人们认识到精神因素在黏膜病的发病中起着不容忽视的作用。从心理学的角度来说，焦虑是应激所致的一种常见负性情绪状态，可表现为对事件不由自主地紧张，烦躁不安，莫名地担忧[7]。抑郁状态的典型症状则表现为情绪压抑低沉，言语表达减少，对事件产生各种悲观情绪的积累等。持续的焦虑、抑郁情绪会导致机体免疫系统紊乱，增加患者对躯体疾病患病的机率，对患者的日常生活和工作产生纷扰，甚至给家庭和社会带来更多心理和经济上的负担[8-9]。心理学研究表明，约有二分之一的抑郁患者同时存在焦虑障碍，这两种情绪状态在对患者生活质量的损害方面起到了一定的协同作用，从而导致疾病的发生。Ivanovski 等[10-12]从临床及实验室的研究中，证实了心理因素确是OLP 发病的一个重要方面。近年来也有研究结果显示，焦虑、抑郁状态可发生于口腔扁平苔藓患者中，充血糜烂型OLP 患者的焦虑、抑郁程度更明显[13]。

根据各类心理测量量表的标准化程度、信度、适用范围和临床试验中操作难易程度等方面，有学者认为对于非精神科的研究，可采用医院焦虑抑郁量表抑郁分表和焦虑分表（HADS），能较准确地判定口腔扁平苔藓患者有无焦虑、抑郁症。本研究通过OLP 患者HADS 量表的评分分析，发现OLP 患者中存在有焦虑抑郁精神障碍，且EOLP 患者和NEOLP 患者的焦虑、抑郁发病率比较差异有统计学意义（P ＜0.05），在糜烂型口腔扁平苔藓患者中更明显。因此在临床诊疗过程中，对于OLP 患者需加强其精神状态的评估，并从心理学上予以疏导，这对OLP 的发生、发展及预后可能会有较大的改善[14]。

3.2 焦虑抑郁与肝郁血瘀的关系

焦虑、抑郁等情绪属于中医情志的范畴，有研究发现，“怒”“思”“悲”“忧”等情志变化会导致焦虑、抑郁。临床上情志焦虑抑郁常见于肝郁脾虚、肝郁气滞等证。肝被认为是情志因素致病机理的一个核心，从疾病的病因及病机出发，肝郁血瘀是情志致病的一个始发要素[15-17]。焦虑、抑郁状态的改变与肝的关系表现为肝主疏泄，有助脏腑调理气机、舒畅情志的功能，“肝在志为怒”[18]，久怒则肝气郁结，患者可出现胸胁胀痛，情绪愈加不受控制；肝失疏泄，导致机体气机升降的平衡发生紊乱，气为血之帅，气滞则血行不畅，局部气血运行受阻可引发OLP 病损处疼痛更加明显；焦虑、抑郁的情绪障碍会迁动肝火，肝气上逆，导致心神失养，则神志错乱，机体脏腑之间失去协调，从而导致OLP 的发生。另外，肝主藏血，能储存血液，调节机体的血液循环。肝血瘀滞，冲任受阻，女性患者可有月经不调史，甚至提早闭经[19]。

3.3 焦虑抑郁与湿热内阻、阴虚内燥的关系

研究表明，焦虑抑郁在临床上常见于心虚气弱，心脾两虚等证。心主血脉，血脉是情志之物质的基础，心气推动血液在脉中运行，流注全身。情志不畅，则心气不充沛，无法有力地推动血液流动，血液在脉管内发生瘀滞，在口腔黏膜上则表现出瘀点、瘀斑。心主神明，焦虑抑郁可致心神不定，导致口腔味觉异常及舌体运动的障碍等。脾主运化，为气血生化之源，是人体气机升降的枢纽，焦虑、抑郁的情绪改变会引起脾的运化功能失调，导致湿浊内阻，日久则湿热瘀毒积聚，于黏膜则引起OLP 患者病变局部糜烂。所以临床上对OLP 患者进行中医诊治时，应重点从肝论治，使心、肝、脾脏腑之间的功能相互协调，达到治疗疾病的目的[20]。