脑膜瘤患者的术前MRI-DWI信号及ADC值与术后病理结果对比观察

杨亚锋 王玉玲 刘慧美

（1.漯河市召陵区人民医院放射科，河南 漯河 462300；2.漯河市中医院彩超室，河南 漯河 462000；3.漯河市第六人民医院妇产科，河南 漯河 462000）

脑膜瘤为常见的中枢神经系统良性肿瘤，主要起源于蛛网膜小梁、帽状细胞，来源于非胶质细胞，其在颅内原发肿瘤的发病率居于胶质瘤之后居第二位，有数据统计其占颅内原发肿瘤的19.2%[1]。该疾病好发于大脑凸面、大脑廉旁、矢状窦旁及蝶骨嵴等部位，另外少见于颅窝底、脑室内、鞍结节及嗅沟。脑膜瘤不同的分级、亚型具有不同的程度的生物学特性，且其对手术方案的选择及预后的判断具有的极其重要的价值。根据2007年WHO针对中枢神经系统肿瘤分型标准，可将脑膜瘤分为3级（包含15种亚型）：I级主要分为血管瘤型、微囊型、脑膜皮细胞型、过渡型、纤维型、分泌型、砂粒体型、化生型、富于淋巴浆细胞型；II级主要分为透明细胞型、非典型、脊索样型；Ⅲ级主要分为横纹肌样型、间变型、乳头状型。其中 II-III级所有的亚型均属于恶性肿瘤。因此术前对脑膜瘤的分级、分型进行准确的判断意义重大[2-3]。

磁共振成像（Magnetic resonace imaging，MRI）对软组织可进行多方位成像，并具有极高的分辨率，对于脑膜瘤的定性、定位诊断意义重大，广泛用于脑膜瘤术前的检查、评估。不同亚型的脑膜瘤具有不同的生物学特性及组织成份，MRI检查成像表现亦出现不同的信号强度、水肿等，利用MRI不同的成像表现可有效的判断脑膜瘤不同分级、分型。为更有效、准确的判断脑膜瘤患者的分级、分型，本研究选取168例脑膜瘤患者作为研究对象，术前均进行MRI-DWI信号、ADC值检测，分析其与手术病理结果的关系，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年1月于我院行手术治疗的脑膜瘤患者168例，术前均行MRI检测，以手术病理结果为金标准。168例患者中，男65例，女103例；年龄31~75岁，平均年龄51.82±6.41岁；病程1~3月，平均病程1.82±0.31月。

脑膜瘤诊断标准：具有头痛、头晕症状，可伴有四肢麻木、抽搐、视力下降等症状；头部CT、MRI等影像学检查存在占位病变；手术病理明确诊断。

纳入标准：手术病检明确为脑膜瘤患者；临床资料完整；年龄>18岁；愿意参与本研究。排除标准：存在其他颅内肿瘤；存在颅内出血、脑外伤；存在精神疾患无法配合者。本研究将患者、家属知情同意，获得医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

1.2.1 MRI检查

选用本院GE Signa HDxt 1.5T超导型核磁共振检测仪，头颅8通道线圈，从横轴位、矢状位、冠状位等多个方位进行扫描。

先进行常规MRI扫描，T1WI信号（TR 450 ms，TE 15 ms）、T2WI（TR 3000 ms，TE 80 ms）。调整扫描参数：层厚7 mm，层间距1.5 mm，视野230 mm×230 mm，矩阵128×128。常规扫描结束后，进行增强扫描，肘静脉注射钆喷酸葡胺（国药准字H10950231，广州康臣药业有限公司）0.1 g•kg-1，注射速率3 g•kg-1，再依次进行横轴位、冠状位、矢状位增强扫描。

1.2.2 图像分析及ADC值测量

将所得到的数据传入工作站进行分析处理。分析脑膜瘤在DWI图像上的信号强度，以脑实质做对比，进行肿瘤信号强度的分级。图像分析完成后，再在ADC图像上选取肿瘤最大层面的感兴趣区（Region of interest，ROI）进行编码、设置，根据肿瘤的大小，ROI一般设置3~6个，面积大小为25~50 mm2，并尽可能的使ROI位于肿瘤实质中心。确保数据的真实、可靠，再于肿瘤基底部一侧放置一个ROI，或者肿瘤纵轴两侧放置一个ROI。另外在放置ROI时，尽量避免囊变、钙化、坏死等区域。最终计算ROI的ADC值，计算最小ADC值（ADCmin）、最大ADC值（ADCmax）、平均ADC值（ADCavg）。

1.3 观察指标

与手术病理结果对比分析，比较良、恶性脑膜瘤DWI信号强度，以及各亚型间DWI信号强度；比较良、恶性脑膜瘤ADC值，以及各个亚型间ADC值。

1.4 统计学方法

统计学处理软件采用SPSS21.0，其中计量资料数据以均数±标准差（±SD）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用X2检验、秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

手术病理结果示168例脑膜瘤患者恶性28例（16.67%），良性140例（83.33%）；亚型分为微囊型6例（4.29%），血管瘤型12例（8.57%），过度型21例（15.00%），上皮型48例（34.29%），纤维型45例（32.14%），非典型8例（5.71%）。

2.2 MRI 检测成像

瘤体位于右侧侧脑室三角，呈类圆形，边界清楚，信号均匀，同侧侧脑室三角扩大，灶周未见水肿。脑膜瘤瘤体在MRI检测中的不同信号表现，见图1A、B；瘤体MRI增强扫描的成像表现，见图1C；脑膜瘤MRI检查下DWI信号表现及ADC值计算成像，见图1D、E、F。

图1 MRI 检测成像图

2.3 良、恶性脑膜瘤DWI信号强度比较

表1显示良、恶性脑膜瘤DWI信号强度。良、恶性脑膜瘤DWI信号强度比较无明显差异（P>0.05）。

表1 良、恶性脑膜瘤DWI信号强度比较（例（%））

2.4 亚型间DWI信号强度比较

临床亚型包括微囊型、血管瘤型、过度型、上皮型、纤维型和非典型。脑膜瘤各亚型DWI信号强度比较无明显差异（P>0.05）。

表2 临床亚型间DWI信号强度比较（例（%））

2.5 良、恶性脑膜瘤ADC值比较

表3显示良、恶性脑膜瘤ADC。良性脑膜瘤ADCmin、ADCmax、ADCavg均高于恶性，但无统计学差异（P>0.05）。

表3 良、恶性脑膜瘤ADC值比较（±SD）

表3 良、恶性脑膜瘤ADC值比较（±SD）

注：与良性相比，*P>0.05。

组别 例 ADCmin（10-5mm2•s-1） ADCmax（10-5mm2•s-1） ADCavg（10-5mm2•s-1）良性 140 89.13±9.36 100.89±12.78 96.03±10.02恶性 28 85.56±9.18* 96.67±11.26* 90.12±9.85*

2.6 亚型间ADC值比较

表4显示亚型间ADC值。血管瘤型ADCmin、ADCmac、ADCavg值均高于其他亚型，存在统计学差异（P<0.05）。

表4 亚型间ADC值比较（±SD）

表4 亚型间ADC值比较（±SD）

注：与其他亚型相比，*P<0.05。

例 ADCmin（10-5mm2•s-1） ADCmax（10-5mm2•s-1） ADCavg（10-5mm2•s-1）微囊型 6 95.29±9.45 102.76±11.38 98.13±10.34血管瘤型 12 132.37±14.24* 145.25±16.37* 139.25±15.15*过度型 21 86.21±9.45 95.78±9.98 93.11±9.53上皮型 48 85.21±9.34 97.27±10.13 92.32±9.90纤维型 45 89.74±9.89 100.34±10.63 97.18±10.01非典型 8 87.34±9.57 96.63±10.39 93.12±9.98

3 讨论

随着核磁共振检查及成像方法水平的发展，目前临床应用于肿瘤分级、分型的鉴别受到广泛的关注，成为国内外研究的热点[4-6]。MRI-DWI信号既往对缺血性脑卒中判断价值高，目前对颅内肿瘤亦较为普遍，其中应用于颅内胶质瘤的分级、分型诊断逐渐引起重视。有研究数据表明MRI-DWI信号强度、ADC值能很好的区分胶质瘤的病理级别，且在肿瘤级别越高DWI信号越高，ADC值越低[7-8]，说明MRI检查对颅内肿瘤的病理分级诊断价值高。本研究选取发病率仅次于胶质瘤的脑膜瘤患者168例作为研究对象，分析MRI-DWI信号、ADC值检测与手术病检结果的关系，寻找有效的鉴别脑膜瘤病理分级、分型影像学方法。

本研究结果示良性脑膜瘤DWI主要呈等信号、稍高信号、高信号，而恶性主要呈稍高信号，但良、恶性DWI信号强度比较无明显差异；脑膜瘤各亚型中微囊型DWI信号最高，但与其他亚型间比较无明显差异，与国内相关研究结果基本一致[9-10]，可能由于MRI检查对特殊分子运动无法有效区分，例如浓度差、压力梯度热效应、离子间作用力所引起的分子运动，因此需进行弥散分析（ADC值的检测）。研究结果显示良性脑膜瘤ADCmin、ADCmax、ADCavg均高于恶性，但无统计学差异；亚型分析血管瘤型均高于其他亚型，存在统计学差异。原因分析：1）脑膜瘤的持续进展、增长迅速，此过程中可能仅出现微小坏死灶，而MRI检查对此类微小病灶显示率极低，而恶性脑膜瘤的分子弥散程度增加，故造成良、恶性之间ADC值的差异缩小。2）血管瘤型脑膜瘤可能存在大量大小不等、发育健全的新生血管，且细胞排列疏松、细胞间隙较大，另外其血管内皮生长因子含量丰富，致使其水含量多，从而其ADC值明显高于其他亚型。

综上所述，MRI-DWI信号、ADC值对脑膜瘤良恶性无法进行有效区分，对血管瘤型亚型的判断具有一定的价值。