回顾性分析微波消融术与传统手术切除对良性甲状腺结节患者应激水平、炎症因子及甲状腺激素的影响

裴晓东 孙占勇 陈世军

（新乡医学院郑州第一附属医院（郑州市第一人民医院）普外科，河南 郑州 450000）

甲状腺结节是临床上最常见的甲状腺疾病，多为良性结节，恶性结节仅约5%[1]。良性甲状腺结节发病初期症状较为隐匿，在临床检验中难以发现。随着疾病的进展病灶体积不断增大，不仅影响美观，同时可引起吞咽困难、局部疼痛等不适，其中冷结节还有增加恶变的风险[2-3]。外科手术切除是甲状腺结节常用的治疗方法，但实践中发现外科治疗可能损害甲状旁腺，同时还可能损伤喉返神经而引起声音嘶哑等并发症[4]。微波消融术作为一种新型微创治疗技术，具有疗效确切，安全性高，并发症少的优势，但仍有引起患者应激反应的风险，同时甲状腺为人体最大的分泌腺，在甲状腺结节治疗过程中还应注意对甲状腺激素的影响[5]。因此本研究旨在通过分析微波消融术与传统手术切除对良性甲状腺结节患者应激水平、炎症因子及甲状腺激素的影响，以期为临床上此类患者的术式选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2019年10月我院接诊的97例良性甲状腺结节患者进行回顾性分析。纳入标准：①术前穿刺活检证实为良性甲状腺结节；②病灶直径≤5 cm；③甲状腺功能正常；④ASA评级为I～Ⅱ级。排除标准：①合并心肝肾等重要脏器严重疾病者；②凝血功能障碍的患者；③有放化疗治疗史的患者；④病历资料不全者。

根据患者接受手术方式的不同将其分为2组，对照组患者采用传统手术切除术进行治疗（n=47），观察组患者采用微波消融术进行治疗（n=50）。其中对照组男19例，女28例；年龄24~59岁，平均38.19±7.18岁；结节单发23例，多发24例；结节最大径1.2~4.7 cm，平均3.39±1.15 cm；观察组男21例，女29例；年龄22~58岁，平均37.94±7.26岁；结节单发31例，多发19例；结节最大径1.3~4.8 cm，平均3.42±1.27 cm。两组患者的性别、年龄、结节大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统手术切除结节，患者仰卧，全麻后以软枕垫高肩部，胸骨切迹上缘2 cm处沿皮纹做一长3~7 cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织，由前正中下切开舌骨下肌群，以充分暴露甲状腺，以精细化被膜解剖法行甲状腺次全切除或甲状腺腺瘤切除术，常规放置引流管后对切口进行皮内缝合。

观察组患者则采用微波消融术进行治疗，患者仰卧，以2%利多卡因进行局麻，对甲状腺与颈动脉间隙、甲状腺与气管间隙及甲状腺与食管间隙采用生理盐水及利多卡因混合液进行分离以避免上述结构受热损。以尖刀片在穿刺点做一微小切口，超声引导下将微波刀置入结节中，以30 W功率进行45 s的多点、多面移动式消融直至结节治疗结束后以强回声覆盖。对于存在囊性液化部分者抽出液体后对实性成分进行微波消融治疗，治疗结束后以超声对治疗效果进行分析，消融不完全者再次进行补充消融。

1.3 评价指标

1.3.1 手术一般情况

记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。

1.3.2 应激相关指标

在术前及术后24 h抽取患者空腹外周静脉血5 ml，以3000 r·min-1转速离心15min分离血清，采用酶联免疫法检测皮质醇（Cortisol，Cor）。

1.3.3 炎症因子

同1.3.2方法，检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素6（Interleukin 6，IL-6）水平。

1.3.4 甲状腺功能

同1.3.2方法，检测促甲状腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸（Free triiodothyronine，FT3）及血清游离甲状腺素（Free thyroxine，FT4）。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例或率（n（%））表示，采用X2检验，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况比较

观察组患者手术时间及住院时间均明显较对照组短，观察组术中出血量低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 患者手术一般情况比较（±SD）

表1 患者手术一般情况比较（±SD）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组 47 58.29±14.02 29.63±4.18 4.23±1.06观察组 50 31.17±9.45* 19.51±5.14* 2.26±0.71*

2.2 两组患者应激相关指标及炎症因子比较

与术前相比，两组Cor、CRP及IL-6均升高（P<0.05）。但观察组升高幅度较对照组小，应激反应与炎症反应较对照组轻（P<0.05），见表2。

表2 患者应激相关指标及炎症因子比较（±SD）

表2 患者应激相关指标及炎症因子比较（±SD）

注：术前术后相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05。

术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 47 209.18±55.24 255.41±69.28* 0.72±0.13 11.02±3.09* 3.57±1.04 13.29±4.07*组别 例数 Cor（nmo·L-1） CRP（mg·L-1） IL-6（ng·L-1）观察组 50 213.41±59.06 230.06±51.83*# 0.69±0.11 7.44±2.19*# 3.61±1.17 7.80±2.17*#

2.3 两组患者甲状腺激素比较

术后两组患者TSH、FT3及FT4水平均明显下降，但观察组下降幅度较对照组小，对甲状腺功能影响轻（P<0.05），见表3。

表3 患者甲状腺激素比较（±SD）

表3 患者甲状腺激素比较（±SD）

注：术前术后相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05。

组别 例数TSH（mIU·L-1） FT3（mmol·L-1） FT4（mmol·L-1）术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 47 2.31±0.72 3.04±0.95* 5.71±1.30 5.08±1.27* 17.91±4.82 15.47±3.09*观察组 50 2.29±0.68 2.61±0.88*# 5.77±1.26 4.33±1.04*# 17.80±4.63 12.14±2.83*#

3 讨论

微波消融术手术操作较为简单，在麻醉完成后仅在穿刺点作一小切口置入微波刀，再进行微波治疗即可，而传统术式需做较大的切口，并对皮肤、皮下组织及相关肌群进行解剖，操作繁琐费时较长，术后患者需要更长时间住院观察，同时手术复杂，不可避免地增加患者出血量。本文结果显示：观察组患者手术时间及住院时间均较对照组明显缩短，术中出血量低于对照组，与既往研究结果相符[6]。

Cor由肾上腺皮质线粒体中产生，正常状态下机体可有效控制Cor的分泌，但当机体受手术等刺激时可显著升高，临床上常用血清Cor水平以反映机体应激反应水平[7]。本研究中术后均出现了Cor水平升高，但对照组Cor升高幅度更大，可能手术刺激可产生强烈的应激反应，通过交感-肾上腺髓质及下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统而增加交感神经兴奋性促进Cor的分泌[8]。CRP为急性时相反应蛋白的一种，在应激状态下创伤程度越严重CRP水平越高，IL-6为一种多功能细胞因子，正常人体血浆中含量较低，但当在手术创伤等应激状态下可使IL-6水平明显升高[9]，本研究结果提示微波消融术对患者创伤及对甲状腺功能的影响较传统术式小。虽然微波消融术中可对机体造成一定的热损伤，但因在超声引导下进行，定位更为精确，减少对周围正常甲状腺组织的损伤，保护了甲状腺功能。微波消融以热效应破坏靶组织，可使其完全变性，残留的激素及坏死因子较少，所引起的炎症刺激更轻，同时术前的液体隔离也可增强对周围组织的保护而降低创伤。值得临床推广。