置管冲洗术联合切开挂线手术治疗高位肛瘘疗效及对肛门功能的影响

邹宏雷 杨淑芬( 通讯作者) 武宜亮

（1 新疆乌鲁木齐武警兵团总队医院外一科 新疆 乌鲁木齐 83000l）

（2 新疆维吾尔自治区人民医院肾内科 新疆 乌鲁木齐 830000）

高位肛瘘是临床上常见的肛肠科疾病，其中高位肛瘘是指多管道和多外口以及管道走向比较复杂的肛管直肠瘘，病情复杂，容易复发，明显降低患者的生活质量[1]。高位肛瘘常采用切开挂线治疗，但可能会影响肛门功能，严重者甚至出现肛门失禁并发症。本研究探讨了置管冲洗术联合切开挂线手术治疗高位肛瘘的疗效及对肛门功能的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年6 月—2019 年6 月于我科接受治疗的82 例高位肛瘘患者作为观察对象，回顾性分析其临床资料，按照治疗方法不同分为对照组（n=40）和观察组（n=42）。所有患者均诊断为高位肛瘘，排除合并血液系统疾病、免疫系统疾病、严重感染、严重心肺、肝肾功能不全等患者。对照组男24 例，女16 例，年龄24 ～62 岁，平均（38.9±10.2）岁；病程3 月～3 年，平均（6.7±2.3）月。观察组男25 例，女17 例，年龄22 ～64 岁，平均（39.3±10.7）岁；病程3 月～2 年，平均（6.1±2.5）月。对照组和观察组患者基线资料比较无统计学差异（P均＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1治疗方法 对照组给予切开挂线手术治疗，步骤如下：切开肛瘘所有支管、肛隙，切开内口，切开直肠环的肛瘘主管道，留置肛管直肠环挂线。

观察组在对照组基础上联合置管冲洗术治疗，步骤如下：切开肛瘘所有支管、肛隙，切开内口，切开直肠环的肛瘘主管道，留置肛管直肠环挂线，用电刀在肛门镜辅助下灼除感染的肛隐窝，修剪创面，用刮勺搔刮腐败组织，然后放置输液用尼龙引流管，冲洗瘘管段，检查创面，当创面无出血时，采用纱条塞入肛门内，再用无菌敷料覆盖，最后固定。

1.2.2 疗效评价及观察指标 根据临床症状体征及创口愈合情况评价临床疗效，共分为治愈、好转和无效3 个标准。当患者临床症状或体征完全消失，创口愈合评价为治愈；当患者临床症状或体征明显改善，但创口未完全愈合评价为好转；当患者临床症状或体征、创口无改善时评价为无效。其中治愈和好转病例均为治疗有效。分别于术前和术后3 月，采用多功能胃肠动力学检查系统测定肛管静息压、肛管最大收缩压等肛门功能指标水平，并进行组间比较。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 临床疗效比较

经过治疗，对照组和观察组高位肛瘘患者治疗总有效率分别为80.0%和97.6%，经统计学分析显示，观察组患者总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 肛门功能指标比较

术后3 个月，观察组患者肛管静息压、肛管最大收缩压等肛门功能平均指标高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术前后肛门功能指标比较（±s，mmHg）

表2 两组患者手术前后肛门功能指标比较（±s，mmHg）

注：①：与本组患者术前比较，P ＜0.05；②：两组患者术后3 月比较，P＜0.05。

组别 n 时间 肛管静息压 肛管最大收缩压观察组 42 术前 45.06±4.11 182.13±16.25术后3 月 48.63±5.97①② 185.90±18.32②对照组 40 术前 41.15±4.28 172.24±15.23术后3 月 47.52±5.14① 185.29±18.47①

3.讨论

高位肛瘘是常见的肛肠科疾病，手术是其主要治疗手段[2]。手术虽然能够改善患者临床症状、体征，但也存在损害肛门功能的风险，甚至会导致患者出现肛门失禁的严重并发症，进一步增加患者痛苦。

切开挂线手术是高位肛瘘的常用治疗手段，在改善患者临床症状体征方面疗效确切。但是，在挂线内的肌肉组织容易出现缺血坏死，而且高位肛瘘肛内段位置比较深，位置不规律，管道主要由炎症逐渐形成，手术操作可能损伤肛门括约肌，对肛门功能产生负面影响。置管冲洗术能够在彻底清创的同时，保持创面引流通畅，有利于引流，促进新的肉芽组织生长，提高疗效[3]。本研究中，与单用切开挂线手术相比，联合置管冲洗术组高位肛瘘患者治疗总有效率提高，肛管静息压、肛管最大收缩压等肛门功能指标水平升高，结果表明置管冲洗术联合切开挂线手术是高位肛瘘的有效治疗手段，治疗有效率高，而且对肛门功能影响小，临床上值得应用。