母血、新生儿外周血中sCD14、PCT、sTREM-1及IL-10表达的变化及其意义

李玉梅

（信阳市中心医院妇产科，河南 信阳 464000）

胎膜早破（PROM）是指孕妇在临产前胎膜自然破裂的现象，它是围生期最常见的并发症，临床主要表现为有或无原因突然阴道排液,液体通常稀薄，可混有胎粪或胎脂[1]。导致发病的原因有多种，常见的有胎膜发育不全、子宫颈功能不全、宫腔感染或压力异常、创伤和机械性刺激等[2]。其中感染可能是PROM 最主要的诱因,羊膜破裂破坏了羊膜腔的封闭性，使羊膜腔与外界相通，阴道内或外界的病原微生物会感染宫腔，导致绒毛膜羊膜炎、产褥感染等感染性疾病的出现,严重影响产妇与胎儿的生命健康[3]。但是感染导致PROM 的机制复杂，临床上也没有统一的感染检测指标，因此，积极进行感染相关血清炎症因子研究,筛选PROM 相关的敏感性细胞因子对于临床准确诊断PROM 具有重要意义[4]。本文拟研究母体血清及新生儿外周血中sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 与 PROM 及新生儿围产期感染的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015 年 1 月至2018 年10 月产科建卡并发生PROM 并成功分娩的产妇120 例、足月妊娠产妇120 例作为对照组。PROM组,患者年龄 22~38 岁，平均 27.5±2.9 岁，分娩孕周38.5±1.3 周，孕次 2.3±0.8 次，其中初产妇 74 例、经产妇46 例；新生儿体质量3098.4±202.6g，新生儿1min Apgar 评分 9.11±0.36 分。对照组，患者年龄22~38 岁，平均 28.0±3.1 岁，分娩孕周 38.8±1.1 周，孕次 2.5±0.9 次，其中初产妇 81 例、经产妇 39 例；新生儿体质量3100.2±214.1g, 新生儿1min Apgar评分9.18±0.34 分。两组孕妇及新生儿的上述各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。诊断及入选标准：⑴PROM 的诊断标准参考人民卫生出版社第八版《妇产科学》中的标准；⑵患者年龄22～38岁；⑶单胎妊娠、头位；⑷足月妊娠孕周范围37～41周；⑸新生儿围产期感染主要依据《实用儿科学》中的相关内容,主要为新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎等；⑹本研究符合《赫尔透辛基宣言》 对临床人体试验的相关规定并经过我院医学伦理委员会批准。排除标准：⑴免疫系统疾病；⑵胎位异常；⑶多胎妊娠；⑷伴有妊娠高血压、妊娠糖尿病;⑸妊娠期肝内胆汁淤积症；⑹胎盘早剥、前置胎盘；⑺甲状腺功能亢进；⑻染色体异常等先天缺陷。

1.2 血相关指标检测方法 分娩前 24h 内分别抽取5ml 空腹状态下的孕妇外周静脉血,并在成功娩出24h 内采集新生儿的外周静脉血,使用干燥未抗凝处理的试管收集血液标准本，3000r/min 离心5min，收集上清液，置于-70℃低温冰箱中保存，待用[5]。

sCD14、IL-10、sTREM-1 检测方法均为酶联免疫吸附法，所用试剂盒（美国eBioscience 公司），实验操作过程和结果判读按照试剂盒说明书进行。PCT 采用免疫色谱法，检测所用的定量分析设备为HR201 型免疫定量分析仪（深圳华科瑞有限公司）,所用检测试剂（美国Thermo Scientific 公司），操作过程和结果判读严格依据说明书[6]。

1.3 统计学方法 采用美国IBM SPSS 公司的统计软件包SPSS21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理, 采用表示符合正态分布的计量资料，两组间分析采用t 检验；三组间比较采用单因素方差分析;计数资料组间分析采用χ2检验；P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PROM 组和对照组的 sCD14、PCT、sTREM-1及IL-10 水平比较 PROM 组产妇产前24h 的血清 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平显著的高于对照组（P<0.05）；PROM 组新生儿分娩后 24h 的血清 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平显著的高于对照组（P<0.05）；见表1。

2.2 PROM 组新生儿围产期发生感染与未发生感染 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平比较 PRO M 组产妇中发生围产期新生儿感染母体产前24h的血清 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平显著的高于非感染组（P<0.05）；PROM 组产妇中发生围产期新生儿感染的新生儿分娩后24h 的血清sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平显著的高于非感染组（P<0.05）；见表2。

3 讨论

PROM 近几年的发病率呈上升趋势,研究发现,PROM 的发生、发展与感染密切相关，羊膜破裂后，羊水大量流失导致羊水的抑菌功能下降,使得一些病原微生物感染宫腔的几率增大,导致孕妇易发生胎盘早剥、产后出血，还会影响胎儿的正常发育、危及新生儿的生命[7,8]。当产妇出现炎症反应或者感染时,其血液中必然有大量的炎症介质或炎症因子产生，虽然临床上没有确切的感染性检测指标，但是及时的检测一些炎症相关因子对预防产妇发生早产、新生儿感染也是有一定帮助的。

表1 PROM 组和对照组的 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平比较（）

表1 PROM 组和对照组的 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平比较（）

组别 n 母体血清sCD14（ng/ml） PCT（pg/ml） sTREM-1（ng/ml）IL-10（pg/ml）新生儿血清sCD14（ng/ml） PCT（pg/ml） sTREM-1（ng/ml）IL-10（pg/ml）PROM组对照组t 值P 值120 120 57.88±14.62 38.09±7.33 13.256 0.000 54.33±13.72 24.81±4.20 22.537 0.000 0.47±0.15 0.21±0.09 16.282 0.000 9.20±2.85 3.76±1.14 19.414 0.000 63.82±17.01 42.00±8.54 12.558 0.000 49.67±12.20 22.53±3.77 23.283 0.000 0.44±0.13 0.20±0.07 17.806 0.000 5.67±1.32 7.83±1.95-10.048 0.000

表2 新生儿围产期发生感染与母体及新生儿外周血sCD14、PCT、sTREM-1 及IL-10 水平的关系（）

表2 新生儿围产期发生感染与母体及新生儿外周血sCD14、PCT、sTREM-1 及IL-10 水平的关系（）

新生儿感染情况 n 母体血清sCD14（ng/ml） PCT（pg/ml） sTREM-1（ng/ml）IL-10（pg/ml）新生儿血清sCD14（ng/ml） PCT（pg/ml） sTREM-1（ng/ml）IL-10（pg/ml）感染组非感染组t 值P 值24 96 97.18±12.04 48.22±9.63 21.147 0.000 72.90±12.40 48.81±10.38 9.771 0.000 0.73±0.11 0.34±0.09 18.135 0.000 7.53±2.11 10.01±1.95-5.482 0.000 107.3±14.20 51.18±11.88 19.885 0.000 87.41±11.53 42.30±10.66 18.243 0.000 0.76±0.11 0.26±0.08 25.280 0.000 8.40±1.25 4.81±0.98 15.153 0.000

研究结果显示PROM 组产妇产前24h 的血清sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平显著的高于对照组（P＜0.05）,说明产妇发生 PROM 时体内会产生炎症反应,因为sCD14 和TREM-1 都是导致PR OM 发生的病理生理过程关键介质，其中sCD14 是由单核细胞、巨噬细胞分泌的糖蛋白，可以诱导产生细胞因子参与炎症反应，从而导致机体损伤；而多种炎症因子可以引起TREM-1 高度表达,所以当体内发生炎症反应时,体内TREM-1 的水平会升高[9,10]。由于产妇与胎儿通过脐带进行血液和营养的运输,所以当产妇产前血清中各种细胞因子水平升高时，也会通过脐带传递到胎儿的血液中，所以研究结果表明PROM 组新生儿分娩后24h 的血清sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平显著的高于对照组（P＜0.05），说明 产前产妇一旦发生PROM，应及时检测血清中的炎症因子，实施抗炎治疗，防止产后新生儿出现炎症反应,由于新生儿免疫能力低下,严重的炎症反应会危及生命[10,11]。通过对PR OM 组中不同的产妇血清及新生儿外周血进行检测，我们发现PROM 组产妇中发生围产期新生儿感染母体产前 24h 的血清 sCD14、PCT、sTREM-1及 IL-10 水平显著的高于非感染组（P＜0.05），可能是PROM 合并感染后,刺激机体的免疫细胞大量释放炎症因子，导致 sCD14、PCT、sTREM-1 和 IL-10水平升高，而在感染后sTREM-1 和sCD14 又可以激活炎症瀑布反应，进一步增加炎症因子的水平，说明 sCD14、PCT、sTREM-1 和 IL-10 有利于早期感染的诊断[12,13]。PROM 组产妇中发生围产期新生儿感染的新生儿分娩后24h 的血清sCD14、PCT、sTREM-1 及IL-10 水平显著的高于非感染组 （P＜0.05）, 说明病原菌随着胎膜的破裂进入宫腔感染了胎儿，而血清中sCD14 能激活炎症细胞，从而破坏绒毛膜－蜕膜细胞，在一定程度上可以客观的反应新生儿感染、宫内感染的严重程度，对于感染性疾病具有重要价值。此外，在产妇产前出现炎症因子水平升高时，应及时使用抗生素预防感染，同时也建议医护人员积极做好新生儿感染救治的准备[14,15]。

综上所述,通过检测母体学清以及新生儿外周血中的 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 的水平，我们发现这几种细胞因子在PROM 以及新生儿围产期感染疾病的诊断中具有一定的价值,可以根据它们的水平，及时的采取治疗措施，为新生儿的预后提供有效的理论基础。