舒适护理联合心理护理干预在宫颈癌后装治疗患者中的应用效果观察

曹 洁 天津市中心妇产科医院 300100

宫颈癌是临床常见发病率较高的恶性肿瘤疾病，手术是早期宫颈癌首选治疗方法，放射疗法是中晚期患者最佳选择，不仅提高患者生存率，而且降低肿瘤转移率。后装放射治疗是一种近距离放射疗法，且随着医学技术水平的进步，肿瘤放射治疗技术水平明显提升。但长期临床经验显示[1]，因放疗时间漫长且复杂，多数患者对施源器放置过程存在恐惧等负性情绪，影响治疗效果的同时，对生活质量不利。目前，“生物—心理—社会”医学模式在临床各领域逐渐被建立，充分彰显了心理干预在宫颈癌后装治疗中的作用。心理干预通过改善大脑皮层神经系统机制，调节内分泌和神经功能，提高后装治疗效果，有利于预后。此外，舒适护理作为一种全面护理模式，有助于患者调整状态，配合治疗，促进病情康复。鉴于此，本文对诊治的宫颈癌患者进行舒适护理和心理护理联合干预，以分析其对患者生活质量和自护能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月—2018年9月诊治的128例宫颈癌患者展开分析，随机将其分为对照组(64例)和研究组(64例)。入选标准：经临床宫颈诊刮术病理确诊者；符合宫颈癌诊断标准者；行宫颈癌腔内后装治疗者。排除标准：心、肝、肾等脏器功能异常者；合并精神系统疾病者；认知障碍者；合并其他妇科疾病者。此研究已获得我院医学伦理委员会批准。对照组患者年龄27～74岁，平均年龄(45.29±1.53)岁；病理类型：腺癌35例，鳞癌29例；FIGO分期：Ⅱb期8例，Ⅲa期21例，Ⅲb期25例，Ⅳ期10例。研究组患者年龄25～72岁，平均年龄(44.85±1.65)岁；病理类型：腺癌32例，鳞癌32例；FIGO分期：Ⅱb期10例，Ⅲa期22例，Ⅲb期21例，Ⅳ期11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 两组患者均行宫颈癌腔内后装治疗，即先全盆腔外照射50Gy，后每周进行1次腔内后装放疗，剂量6Gy，照射次数5次。对照组给予常规护理干预，即监测血压、测量体温、经常冲洗阴道等。在此基础上，研究组给予舒适护理和心理护理联合干预。心理护理：于后装治疗前1d访视过程中对患者进行针对性疏导和专业心理干预。耐心倾听患者顾虑，认真解答患者疑惑。治疗当天，由专职人员将患者接至放疗中心，并安排访视护士进行接待，通过规范的接待用语，核对患者信息，问候患者准备情况及内心感受，以帮助患者缓解紧张情绪。针对治疗团队信息进行介绍，耐心讲解治疗过程中的相关注意事项。舒适护理：(1)环境准备：为患者创造良好的温湿度环境，温度24～26℃为宜，相对湿度50%～60%为宜，保持放疗中心空气清新，光线柔和。后装治疗车位置放置妥当，并为患者调整合适的高度，确保被单整洁度及被单厚度适宜。(2)物品准备：对患者血压、体温进行测量。将500～1 000ml 0.5‰碘伏加入一次性灌洗袋，并提前加热至34℃。(3)舒适体位调整：协助患者调整至舒适体位。(4)患者阴道准备：患者调整至舒适体位后，对外阴进行常规消毒，铺巾。指导患者呼吸，以放松腹肌减轻窥阴器插入的不适感，冲洗阴道时注意动作要轻柔。(5)置施源器时的护理：阴道冲洗干净后，用干消毒棉球吸除残余碘伏，置施源器、填塞纱布时严格无菌操作，并注意动作轻柔。为减少受量和不适感，尽量将施源器远离膀胱、直肠。(6)连机时的护理：施源器放置好之后，协助主治医师将患者送至后装治疗室，连接好施源器接头，确保施源器固定后，告知患者后装治疗过程中如有不适请示意，并立即停机进行相应处理。(7)治疗后护理：将患者安全送至病房，并取舒适体位进行休息。观察患者不适情况，若下腹痛，则适当给予止痛药，并向患者解释导致腹痛的原因。督促患者多饮水，指导患者饮食宜清淡，特别是出现不良症状的患者，需症状好转后再进食高蛋白、高热量等有营养的食物。

1.3 观察指标 (1)生存质量评价：采用世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表(WHOQOL)评价生存质量，该量表包括认知、角色、躯体、社会和情绪5个维度，共30个条目，总分100分，分值越高表明生存质量越高。(2)并发症：阴道粘连狭窄、直肠炎、膀胱炎。

2 结果

2.1 生存质量 研究组生存质量各维度评分均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 并发症 研究组并发症总发生率(1.56%)明显低于对照组(10.94%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.800，P=0.029<0.05)。见表2。

3 讨论

表1 两组护理后生存质量比较分)

表2 两组并发症情况分析 [n(%)]

疾病调查研究显示[2]，宫颈癌发病率位居我国女性恶性肿瘤首位，严重影响女性生命健康。放化疗是中晚期患者最重要的治疗手段，该治疗方案可有效减缓和抑制肿瘤扩散，特别是局部控制率较高。但长期临床应用显示[3]，宫颈癌患者心理应激反应激烈，治疗过程中的心态复发，治疗前有效的心理干预具有重要意义。心理干预是在医学心理学指导下对患者施加的心理活动或心理问题的影响，消除患者心理烦恼，配合治疗。此外，后装治疗的宫颈癌患者常伴有各种并发症的存在，会在一定程度上影响局部控制效果及患者生存质量[4]。舒适护理是一种个性化、整体、有效的护理模式，是医护人员针对患者心理、生理和社会等进行的全面护理干预，有助于患者保持良好的治疗心境，提高治疗效果[5]。

本文中，舒适护理和心理护理联合干预的患者，WHOQOL量表中认知、角色、躯体、社会和情绪等各维度评分均升高，提示患者的生存质量得到有效改善。安全性方面，联合护理干预的患者并发症总发生率明显低于常规护理干预患者。分析其中的原因，心理护理干预通过治疗前访视，耐心倾听患者的疑虑，了解患者的心理状态，认真解答患者的问题，并详细介绍治疗过程中的注意事项。舒适护理干预为患者创造舒适环境的同时，操作过程中时刻关注患者的治疗体验，使患者在舒适的状态下完成治疗。治疗过程中注意消毒工作，从而提高治疗安全性。

综上分析，舒适护理联合心理护理干预可明显提升宫颈癌后装治疗患者生存质量，减少并发症，有利于患者康复，值得在临床推荐。