家庭参与式4R危机管理在ICU压疮患者护理中的应用及对患者生活质量的影响

胡会连 广东省广州市白云区第二人民医院重症医学科 510450

压疮是一种局部组织长期受压，使得组织持续出现缺血、缺氧、营养不良而发生溃烂坏死的疾病，其在ICU病房中是常见的并发症[1]。并且研究表明[2]，压疮不仅增加ICU患者的病情和心理负担，而且给护理管理工作带来巨大的挑战，同时若压疮得不到及时的干预，则会出现溃烂、溃疡等，严重者会造成患者死亡。目前临床上常用常规方式对ICU压疮患者进行护理干预，但是效果较差。然而，4R危机管理包括缩减、预备、反应、恢复四个阶段，是一种新型的护理风险管理手段，具有有效降低风险危害性及可能性的作用。同时ICU患者家属每日与患者的交流、陪伴时间较少，加重患者许多负面情绪，从而使得效果较差。鉴于此，本文应用家庭参与式4R危机管理对ICU压疮患者进行干预，效果极佳，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2018年10月在ICU病房中出现压疮的102例患者作为观察对象，应用随机数字表法将其分为对照组和干预组，各51例。对照组中男30例，女21例；年龄52～76岁，平均年龄为(64.27±10.18)岁；疾病类型：呼吸衰竭24例，脑梗死14例，脑出血8例；消化道出血5例。干预组中男29例，女22例；年龄53～76岁，平均年龄为(64.31±10.20)岁；疾病类型：呼吸衰竭23例，脑梗死15例，脑出血9例；消化道出血4例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①入住ICU时间≥3d，且出现压疮患者；②生命体征稳定者；③患者或家属知情本次观察，并签署知情同意书，坚持完成本次研究者。(2)排除标准：①存在急慢性皮肤病或烧伤病史者；②精神障碍或意识障碍者；③无法完成本次观察者。本观察获得我院伦理委员会的认证。

1.2 干预方法 对照组患者给予常规模式护理进行干预。具体内容包括：(1)制订定期翻身计划，并对压疮进行积极的治疗；(2)定期对病房消毒，保持病房干净整洁；(3)密切观测患者生命体征，并及时清理呼吸道异物。干预组患者给予家庭参与式4R危机管理进行干预。具体内容为：(1)缩减阶段：针对以往压疮护理经验制订出针对性的护理管理流程，并参照相关文献制订出压疮状况评估表，由护理人员每日定时进行评估；保持压疮处湿润，给予患者更换波浪形水垫，指导患者家属定期调整水垫方向，并给予患者提供专用的翻身三角枕；加强对患者皮肤死角的护理，由患者家属定期擦拭，对患者会阴、肛门处进行消毒处理；合理调整护理人员的配置，适当增加夜班护理人员数量。(2)预备阶段：加强对护理人员及患者家属的培训与指导，并利用多媒体、举办座谈会、经验分享的方式来提供护理经验及应急处理能力；建立皮肤护理风险排查小组，监督各项护理工作落实状况。(3)反应阶段：叮嘱患者家属发现问题及时向护理人员及医师报告，并按照不同的病情制定相应的治疗方案。(4)恢复阶段：总结护理成功经验，分享原因，找到相应的护理措施，并针对性地对患者家属及护理人员进行培训及再教育。

1.3 观察指标 (1)压疮治疗效果：患者干预后渗出液消失，清创面清洁干燥，新鲜肉芽组织生长完好判定为显效；患者干预后渗出液明显减少，清创面清洁干燥，露出新鲜肉芽组织判定为有效；患者干预后创面渗出液增多、变深，皮损或出现水疱判定为无效。其中总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)护理质量：利用自制护理质量评分表由护士长对护理质量进行评分，其包括病房管理(16分)、基础护理(20分)、护患沟通(20分)、文书记录(12分)、急救药品管理(12分)。(3)生活质量：利用生活质量综合评定问卷(GQO.LI-74)分别从社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活对两组患者干预前后的生活质量进行评分，每项为100分，评分越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者的压疮治疗效果比较分析 干预组患者的总有效率为98.04%，显著高于对照组的80.39%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者的压疮治疗效果比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=8.254，P=0.004。

2.2 两组护理质量比较分析 护理后，干预组的病房管理、基础护理、护患沟通、文书记录、急救药品管理评分显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组护理质量比较分)

2.3 两组患者干预前、后的生活质量比较分析 两组患者干预前的各项生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后均显著上升，且干预组显著高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者干预前、后的生活质量比较分)

注：与干预前相比，*P<0.05。

3 讨论

压疮是皮肤或组织在压力、摩擦力等作用下发生局限性损伤的疾病，常发生在骨隆突处。据报道[3]，压疮在我国ICU病房的发病率高达41%。同时大量研究报道[4]，压疮不仅增加患者的病情，延长康复时间，影响患者的心理状况，而且会继发感染，引起败血症，危及患者的生命。以往临床上针对ICU病房压疮患者常采用常规护理方式进行干预，但是效果一般，护理质量较差。

然而，4R危机管理包括缩减、预备、反应、恢复四个阶段，通过四个阶段能够有效护理干预ICU压疮患者，并且能够有效避免护理危机因素，快速使得患者恢复过来。另外，有研究报道[5]，ICU患者陪护能够有效改善患者的心理状况，提高护理依从性。鉴于此，本文为了探讨家庭参与式4R危机管理在ICU压疮患者护理中的应用及对患者生活质量的影响，选取在ICU病房中出现压疮的102例患者进行观察。结果发现，干预组患者的总有效率为98.04%，显著高于对照组的80.39%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。究其原因，4R危机管理中的缩减管理能够降低风险，避免浪费时间，摊薄不善的资源管理，可以大大缩减危机的发生及冲击力；预备管理能够使得危机始发时能更快反应；反应管理能够快速根据病情制定合理措施，降低病情的恶化，达到快速康复的目的；恢复管理是寻找发病原因，总结相应的措施，避免下次发生时快速准确应对。同时加上患者家属参与提高患者护理依从性，增加信心，从而使得干预总有效率显著提高。

另外，由于家庭参与式4R危机管理由患者家属及护理人员共同参与护理，且患者家属起到监督的作用，加上定期培训指导护理经验，从而提高护理质量。故本文结果发现，干预组的病房管理、基础护理、护患沟通、文书记录、急救药品管理评分显著高于对照组。同时护理质量提高，改善患者的生活质量。故本文干预组患者干预后的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分显著高于对照组。

综上所述，在ICU压疮患者护理中应用家庭参与式4R危机管理可显著提高压疮治疗效果，提高护理质量，改善患者生活质量，值得广泛推广。