PCT、hs-CRP、IL-6在创伤性骨折患者表达与临床预后的关系

王 斌 白 伟 朱光谱 河南省焦作市第二人民医院 454001

创伤性骨折是临床上常见的急重症之一，病情较重且恢复较慢，给患者和家属带来了沉重的经济负担。临床研究表明，尽早、正确判断患者病情，从而及时进行治疗，对减少病患痛苦、优化医疗资源、降低患者不必要的医疗负担至关重要[1]。由于此类患者多伴机体不同程度创伤，导致机体多系统生理发生改变，炎症反应明显，血清炎症因子清除能力下降，因此，创伤性骨折的患者常伴不同程度的血清炎性因子如PCT、hs-CRP等升高[2]。本文旨在探究清PCT、hs-CRP、IL-6水平与创伤性骨折临床预后之间的关系，为下一步临床工作中准确评价创伤性骨折预后进行科学指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年6月—2018年10月收治的创伤性骨折患者65例作为观察对象。纳入标准：(1)所有患者诊断均符合中华医学会研究制定的创伤性骨折诊断标准；(2)既往体健，近6个月无输血、感染及心脑血管疾病病史。排除标准：(1)入院急诊时已无生命体征者；(2)合并高血压、心脏病、糖尿病等病史的患者；(3)合并心、脑、肾等重要脏器功能不全的患者；(4)既往长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素等对机体炎症因子有影响的药物的患者；(5)有精神病、合并妊娠的患者[3]。65例患者中男38例，女27例；年龄28～53岁，平均年龄(36.34±8.95)岁；骨盆骨折13例、股骨骨折28例、胫腓骨骨折20例、多发性骨折4例。

1.2 方法

1.2.1 血清PCT、hs-CRP及IL-6水平检测：所有患者于入院后采集外周静脉血5ml，室温条件下以3 000r/min离心10min，分离上清液，保存于-80℃冰箱内。应用酶联免疫吸附试验(Enzyme-Linked Immunosorbent Assays, ELISA)检测血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平，ELISA试剂盒由艾博抗(上海)贸易有限公司提供，严格按照其使用说明书进行操作。

1.2.2 NEWS评分：即英国国家早期预警评分(NEWS)，具体评分细则参照表1。NEWS评分分值越高表示患者病情越重。得分为0～4分为低危，得分5～6分或者其中任一项得分达到3分为中危，得分≥7分为高危[4]。

表1 英国国家早期预警评分(NEWS评分)细则

注：A为意识清醒，V为对声音刺激有反应，P为对疼痛刺激有反应，U为无任何反应。1mmHg=0.133kPa。

1.2.3 临床预后：根据患者住院后转归分为入住ICU、急诊手术、死亡三类。

2 结果

2.1 血清PCT、hs-CRP及IL-6水平与临床预后的关系 根据患者预后不同，将所有患者分为ICU组18例、手术组42例和死亡组5例，经比较，血清PCT、hs-CRP及IL-6水平与临床预后呈正相关，不同临床预后的患者血清炎症因子水平相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 血清PCT、hs-CRP及IL-6水平与NEWS评分的关系 根据患者NEWS评分不同，将所有患者分为低危组37例、中危组22例及高危组6例，经比较，血清PCT、hs-CRP及IL-6水平与NEWS评分呈正相关，不同NEWS评分的患者血清炎症因子水平相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 血清PCT、hs-CRP及IL-6水平与临床预后的关系

表3 血清PCT、hs-CRP及IL-6水平与NEWS评分的关系

3 讨论

创伤性骨折多由高处跌落、交通事故损伤引起，常伴机体不同程度组织损伤，患者入院后处理难度大，常伴有多脏器损害等并发症发生[5]。因此，早期准确对创伤性骨折病情进行评估对指导治疗、改善患者预后至关重要。

本文根据临床预后和NEWS评分对患者进行分组，比较患者血清PCT、IL-6及hs-CRP水平差异，结果显示，血清PCT、hs-CRP及IL-6水平与临床预后呈正相关，预后越差的患者血清PCT、hs-CRP及IL-6水平越高，不同临床预后的患者血清炎症因子水平相比差异有统计学意义(P<0.05)。研究表明，机体遭受各种创伤后引起的中性粒细胞以及非特异性免疫功能受抑制，各种炎症因子如PCT、IL-6及hs-CRP等显著升高，机体对各种炎性因子的清除功能减弱[4，6]。因此，创伤性骨折的患者易诱发全身炎症反应综合征[7]。PCT可反应机体全身炎症反应的活跃程度，在生理条件下可由人体甲状腺C细胞少量分泌。当受外界因素刺激时，巨噬细胞和淋巴系统可大量分泌PCT。hs-CRP是一种急性相蛋白，当机体遭受组织损伤等炎性刺激时干细胞可合成大量hs-CRP，临床常作为疾病的活动性指标。IL-6可通过活化T淋巴细胞或成纤维细胞产生，通过诱导机体B淋巴细胞分泌抗体，在机体炎症反应中发挥重要作用[8]。本文结果表明，创伤性骨折病情越重，血清PCT、hs-CRP及IL-6水平越高。另外，根据患者NEWS评分不同，将所有患者分为低危组、中危组及高危组，血清PCT、hs-CRP及IL-6水平与NEWS评分呈正相关，NEWS评分越高的创伤性骨折患者血清PCT、hs-CRP及IL-6水平越高，不同NEWS评分的患者血清炎症因子水平相比差异有统计学意义(P<0.05)。本文结果表明，NEWS评分越高的患者，其血清PCT、hs-CRP及IL-6水平也越高。

综上所述，PCT、hs-CRP及IL-6水平与创伤性骨折患者临床预后关系密切，临床工作中可根据患者血清炎症因子水平监测患者预后。