对于有发生肺透明膜病危险的早产儿预防性应用小剂量肺表面活性物质的疗效探讨

陈美红 陈俊操 广东省广州市越秀区妇幼保健院新生儿科 50000； 广州市儿童医院NICU

HMD致病原因为肺部表面PS不足，该病多见于肺部发育不成熟早产儿，病发后会导致大面积肺泡塌陷问题，严重时甚至会导致早产儿死亡[1-2]。因此，针对HMD疾病必须坚持及早预防、早发现及早治疗原则，保证早产儿呼吸质量。目前，针对该病治疗主要采用PS药物，可改善早产儿肺部活性状况和预后状况，对早产儿治疗效果明显[3]。本次重点探讨应用小剂量PS预防早产儿HMD效果，具体分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2013年1月我院收治的98例有发生HMD危险的早产儿，采用随机数字表法分为对照组(n=49)和预防组(n=49)。两组中男婴分别为30例和29例，其余为女婴，胎龄分别为28～36(31.2±2.08)周和27～36(30.9±2.11)周，出生体质量均值分别为(1 689±154)g和(1 705±146)g。两组早产儿一般资料差异不明显(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：给予早产儿机械通气治疗，采用美国Infant Star 950型压力限制型婴儿呼吸机，使用是安装同步装置，调整呼吸机参数，初始值通常为：PIP：20～22cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa),PEEP：3～4cmH2O，呼吸频率为30～40次/min,吸气时间控制为0.5～0.6s，吸入氧浓度控制为0.5～0.6。预防组：早产儿出生12h后，使用意大利Chiesi Far-maceutici SPA产的PS，用无菌注射器取100mb/kg，早产儿取仰卧位，试用前先对气管内分泌物进行清理，再将PS通过气管导管缓慢分次注入，注入时间控制在3～5min。

1.3 观察指标 观察两组早产儿用药6h动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH值三项血气状况，记录早产儿机械通气和住院时间，统计两组早产儿并发症发生率和临床治疗效果。其中，三项血气状况指标正常值分别为35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)、80～100mmHg和7.35～7.45。

1.4 疗效判定 早产儿治疗效果判断结合其相关指标和并发症状况判断。显效：早产儿血气指标趋于正常，并发症基本消失。有效：血气指标值明显改善，且并发症消失明显。无效：血气指标未见明显改善，并发症无明显改善，甚至早产儿病情加重发展为HMD。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件统计分析数据，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标比较 治疗前两组各项指标差异不明显(P>0.05)，治疗后预防组优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组早产儿的PaO2、PaCO2和pH指标比较

注：t1、P1代表治疗前组间比较，t2、P2代表治疗后组间比较。

2.2 通气和住院时间对比 预防组通气时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组早产儿通气和住院时间比较

2.3 并发症对比 预防组并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组早产儿并发症发生率对比[n(%)]

2.4 临床疗效比较 预防组治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的85.71%(P<0.05)。详见表4。

表4 两组早产儿的临床预防有效率对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=4.404 5，P=0.035 8。

3 讨论

HMD属于新生儿的一种严重疾病，该病具体诱因为新生儿宫内窘迫、出生时发生窒息、母体孕期患有糖尿病等，该病对早产儿呼吸质量影响较大。目前，HMD主要采用PS治疗，PS对早产儿肺部氧合功能和顺应性具有良好的改善效果。大量相关研究表明[4-6]，采用PS治疗HMD越早,临床应用效果越好，早期通常氧合功能依旧存在，且肺泡尚未全部塌陷，采用PS药物可帮助早产儿肺泡迅速膨胀，减轻疾病严重程度。机械通气是早产儿呼吸支持中常用基本治疗方式，提早实施治疗，可使早产儿呼气末保持正压状态，促使肺泡重新张开，但若单独使用该方式治疗效果有限[7-8]。而将PS治疗与机械通气治疗联合使用，则可提升对早产儿肺部气泡改善状况，促使其血气水平得以恢复，缩短通气时间，同时可减轻并发症，临床应用效果显著[9-10]。

本文结果显示，治疗前两组血气状况差异不明显，治疗后改善明显且预防组优于对照组(P<0.05)；两组通气和住院时间比较，预防组更短(P<0.05)；而并发症发生率和两组临床预防疗效比较，预防组均优于对照组(P<0.05)，与Li G、Agarwal N等人研究一致[11-12]。

综上所述，对有HMD风险早产儿疾病预防中，在机械通气治疗基础上采用小剂量PS可通过增加早产儿肺表PS量，改善释放不足问题，从而优化早产儿血气指标，加快早产儿呼吸功能恢复时间，早日出院。同时小剂量PS还可改善早产儿并发症状况，提升预防效果，具有较高应用推广价值。