育龄女性子宫肌瘤瘤体激素受体及激素水平与宫腔镜术后复发关系

叶飞雪 王丽敏 王洁梅 广东省惠州市第三人民医院妇科 516000

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的疾病，20%～50%的平滑肌瘤患者有相关症状，如月经过多，可能导致贫血、骨盆压力和子宫增大[1]。目前，医学药物治疗手段的应用仅限于手术前相关症状的减轻如减少患者出血症状、纤维化相关的疼痛和子宫肌瘤的大小[2]。手术治疗是目前治疗子宫肌瘤的最为重要手段，开放性肌瘤切除术是常用术式，主要用于有症状的平滑肌瘤；而腹腔镜下肌瘤切除术由于创伤小、术后疼痛小、恢复时间短，成为一种更有吸引力的选择[3]。然而肌瘤多发、年纪轻和肌瘤较大是子宫肌瘤剔除手术后复发的危险因素[4]。本文拟探究育龄女性子宫肌瘤瘤体激素受体及激素水平与宫腔镜术后复发关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月—2019年1月于我院行宫腔镜手术的子宫肌瘤育龄期患者200例。(1)纳入标准：①术后有病理诊断结果为子宫平滑肌肌瘤；②年龄18～45岁；③患者有生育意愿者；④取得患者本人书面知情同意。(2)排除标准：①不符合纳入标准者；②术前放化疗、介入治疗患者、激素治疗、怀孕患者；③凝血功能异常和肝肾功能异常等手术禁忌证；④精神疾病、认知功能障碍以及严重脏器疾病；⑤其他宫腔镜手术禁忌证者；⑥中途退出者(死亡)。

1.2 手术方式 纳入研究的患者均在月经干净5d后进行手术治疗，连续灌流宫腔电切术，首先使用10～20ml的10%垂体后叶素注射于肌壁、肌瘤交界区域内，肌瘤被覆浆膜、肌层依次分开，使用钳夹钝性剥出较小肌瘤，旋切器切取较大肌瘤，再使用手术可吸收线连续缝合浆肌层及深肌层。

1.3 观察指标 收集患者术后肌瘤组织，采用免疫组化SABC法(博士德，武汉意德生物技术有限公司)检测肌瘤瘤体雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和表皮生长因子受体(EGFR)。术后采用放射免疫法(上海信帆生物科技有限公司)检测患者血清雌二醇(E2)和孕酮(P)水平。检测方法严格依照说明说执行。术后3、6个月B超随访患者的子宫肌瘤复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计学分析，使用office软件Excel表对研究数据进行双份盲法录入；定量数据的比较采用t检验。P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫肌瘤复发情况 术后3个月随访，复发患者共62例；术后6个月随访，复发患者共85例。

2.2 术后子宫肌瘤复发情况与瘤体激素受体水平关系 ER、PR和EGFR在术后3、6个月复发患者中表达水平高于未复发者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后3和6个月子宫肌瘤复发情况与瘤体激素受体水平关系

2.3 术后子宫肌瘤复发情况与血清激素水平关系 E2、P在术后3、6个月复发以及未复发患者中表达水平相近，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 术后3和6个月子宫肌瘤复发情况与血清激素水平关系

3 讨论

妇科临床中子宫肌瘤是一种最为常见的良性肿瘤，对于大部分的患者而言，典型的临床症状并不多见，但是仍有1/4的患者出现白带增多、月经改变、下腹坠涨、下腹部包块、腰酸背痛及包块的压迫症状等临床症状。严重子宫肌瘤患者还可引起胎膜早破、宫内窘迫、流产、低出生体重、早产、胎盘早剥等妊娠合并症，进而严重影响患者的生殖系统健康，甚至导致患者不孕[5]。因此，早期药物和手术治疗子宫肌瘤能减少患者妊娠合并症和提升患者的预后。然而，子宫肌瘤剔除术术后肌瘤的复发是目前临床最明显和棘手的问题，肌瘤术后一旦复发往往只能再次行手术切除[6]。刘娟等人的研究结果显示，在随访期间324例子宫肌瘤患者中79例患者出现复发，肌瘤的复发率为24.38%[4]。因此，深入认识影响子宫肌瘤复发的危险因素，对减少子宫肌瘤患者相关复发风险，改善患者的预后具有重要的临床意义。

本研究发现，ER、PR和EGFR在术后3、6个月复发患者中表达水平较高，三种受体表达水平与术后是否复发存在差异。汪伟等人的研究结果也认为，无论是首次还是复发的肌瘤组织中，肌瘤瘤体组织的ER和PR的蛋白含量、蛋白阳性表达强度均明显升高[7]。瘤体旁肌层组织ER和PR的高表达与子宫肌瘤的复发可能存在相关性[8]。钮怡超等人的研究结果发现，在复发子宫肌瘤中，肌瘤瘤体的EGFR及基质蛋白酶-9两者可能存在协同作用[9],这与本研究结果是一致的。因此推测子宫肌瘤复发情况与血清激素水平相关，然而发现雌激素、孕激素在术后3、6个月复发以及未复发患者中表达水平相近，不具有差异。可能与孕龄期患者常常具有正常的内分泌状态有关，同时肌瘤的复发可能原因在于患者子宫内异常表达的激素受体，在接受相同浓度的激素刺激下就能被高度激活。

综上所述，育龄女性子宫肌瘤瘤体ER、PR和EGFR表达水平与宫腔镜术后复发有关，而与血清激素水平无关。宫腔镜子宫肌瘤剔除手术后常规进行瘤体组织激素受体的检测，对患者的复发可能有重要的预测作用。