磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗四肢深Ⅱ度烧伤的临床效果及安全性分析

李 波 张承德 徐向荣 湖南省常德市第一人民医院烧伤整形外科 415000

四肢深Ⅱ度烧伤为临床烧伤疾病类型，目前临床以采用包扎溶痂等保守疗法，如中草药烧伤膏、磺胺嘧啶银霜等，又或者是实施削痂手术后敷料覆盖包扎，以促进患者的创面自愈。但是上述所用方法的愈合时间均比较长，且具有较高的治疗感染率，且易造成遗留有瘢痕增生，并影响关节功能受[1]。相关临床研究显示，四肢深Ⅱ度烧伤予以磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗可以取得良好治疗效果，且安全性较高[2]。本次研究工作旨在探讨磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗四肢深Ⅱ度烧伤的临床效果及安全性分析，简要概述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2017年4月—2019年4月收治的100例四肢深Ⅱ度烧伤患者为观察对象，应用随机数表法进行分组，分为对照组(50例)及研究组(50例)。研究组男29例，女21例；年龄：19～49岁，平均年龄为(34.50±3.50)岁。对照组：男27例，女23例；年龄：19～49岁，平均年龄为(34.40±3.60)岁。两组的一般资料做比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组行磨痂术治疗，具体为：完善术前检查；手术前，首先给予一般清创处理，若患者烧伤面积为大中度，则需联合抗休克治疗；患者入院后2～7d，给予麻醉后实施手术，术中无须使用止血带，手术过程中，如果若患者伴有较大面积的新鲜创面，行钢丝球摩擦，然后使用牙钻进行局部精细打磨，待基底部出现点状出血便可停止，从而彻底清除坏死组织；打磨完成后，结合患者的出血情况进行2～3次创面冲洗，冲洗液选择生理盐水、过氧化氢溶液，冲洗完毕后，给予纱布湿敷止血，并作固定(无菌绷带)，无菌敷料加厚加压包扎。围手术期开展常规抗感染治疗干预，给予常规抗感染治疗、常规输液治疗、其他常规支持治疗等。

1.2.2 研究组行磨痂术(具体操作与对照组相同)联合DR脱细胞异种皮移植术治疗，当使用纱布湿敷止血后，操作者将DR脱细胞异体皮密集打引流洞，并给予常规清洗2～3次，然后置于已备好的混合液(利福平+庆大霉素+盐水)中浸泡，持续浸泡5～8min；仔细观察，若创面出血不明显(或者创面渗血不明显)，平铺DR脱细胞异种皮于创面上，并作固定(选择无菌绷带)，并加厚加压包扎。在围手术期，需严格遵医嘱开展抗感染治疗、输液治疗、其他常规支持治疗等。

1.3 观察指标 观察两组的瘢痕形成评分、创面愈合时间、不同时间段血清TNF-α水平变化、并发症。(1)瘢痕形成评分具体包括瘢痕厚度、瘙痒、水疱形成、瘢痕软硬程度、对功能影响等5大方面；其中，①瘢痕厚度可划分为1～3分，1分为瘢痕无明显突出，2分为有局部瘢痕且隆起(稍微)，3分为明显瘢痕突出且厚度>0.5cm；②瘙痒可划分为1～3分，1分为无瘙痒，2分为偶尔有瘙痒伴有不适感，3分为长期瘙痒不适感；③水疱形成可划分为1～3分，1分为水疱不明显，2分为偶有水疱，3分为较多水疱且局部破溃；④瘢痕软硬程度可划分为1～3分，1分为正常皮肤很软，2分为瘢痕较韧，3分为瘢痕如皮革硬；⑤对功能影响可划分为1～3分，1分为无功能影响，2分为功能受明显影响，3分为关节功能受影响。(2)不同时间段血清TNF-α水平变化包括：治疗后1d、3d、7d、15d。(3)并发症发生情况包括创面感染、色素沉着。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0处理数据，计数资料和计量资料分别行χ2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕形成评分、创面愈合时间比较 研究组的瘢痕形成评分低于对照组，且创面愈合时间短于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 两组瘢痕形成评分及创面愈合时间比较

2.2 两组血清TNF-α水平比较 研究组治疗后3、7、15d血清TNF-α水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清TNF-α水平比较

2.3 两组并发症比较 研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症比较

注：两组总并发症比较，χ2=12.190 5，P=0.000 5。

3 讨论

四肢深Ⅱ度烧伤是临床烧伤外科领域治疗重点难点及研究热点。四肢深Ⅱ度烧伤的总治疗目的是将坏死组织尽早去除，以有利于降低烧伤创面的过度炎症反应，以避免进一步的创面损伤加深，以促进创面愈合良好，另外还可以利于色素沉着、瘢痕形成等降低。四肢深Ⅱ度烧伤坏死组织的去除方法多种多样，烧伤磨痂术是其中较好新方法[3]。

作为主动修复方法类型的磨痂术，操作者经烧伤创面摩擦，以将烧伤坏死组织去除，有效保留健康组织及较多间生态组织，从而使炎症坏死组织创面转变为新鲜创伤创面，不但提升局部生长因子表达，还可以利于创面愈合的促进。

DR脱细胞异种皮移植术为临床新型治疗模式，DR脱细胞异种皮材料为经脱细胞处理自然生物材料，不会引起无抗原性干扰作用，而且具有良好的人体组织间生物相容性，因此利于降低创面炎症反应、感染率，从而有效保证创面的有效愈合。除此之外，该材质比较柔软，适用于人体各个部位，且具有良好透水性、屏障功能，为丰富来源生物敷料。实施磨痂术加用DR脱细胞异种皮移植术，可迅速且牢靠与创面黏合，使创面得到有效保护，以阻止(或降低)蛋白质、热量、水电解质丢失，从而利于内环境保护稳定[4]。

研究组患者的瘢痕形成评分低于对照组，研究组患者的创面愈合时间短于对照组，研究组患者的治疗后3d、7d、15d血清TNF-α水平以及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结果显示，四肢深Ⅱ度烧伤患者实施磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术，可以有效减少瘢痕形成，有效促进创面愈合时间，有效改善血清TNF-α水平，以及减少术后并发症发生率，具有较高临床疗效及治疗安全性[5]。

综上所述，临床结合四肢深Ⅱ度烧伤患者的疾病特点，予以磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗，可以明显缩短其创面愈合时间，可以明显降低其瘢痕形成评分，可以有助于改善其血清TNF-α水平变化，以及降低并发症发生率，利于预后早日康复，有重要应用价值。