盐酸羟考酮缓释片治疗晚期肿瘤患者癌痛的临床疗效及对患者生活质量的影响

李向阳 遵义医科大学第五附属(珠海)医院肿瘤科，广东省珠海市 519000

肿瘤是临床中常见的疾病，因早期无典型症状，因此患者一旦确诊常处在肿瘤晚期[1]。晚期肿瘤的患者，受肿瘤浸润、转移及治疗等因素的影响，常出现明显的疼痛，疼痛的产生不但会对患者的生理及心理造成巨大影响，而且还会影响患者的睡眠，因此需采取科学有效的干预手段，以提高患者的生活质量[2]。针对晚期肿瘤癌痛的常规治疗，通常使用硫酸吗啡缓释片(美斯康定)，然而研究表明常规止痛方式的远期效果并不理想。近年来，本院针对晚期肿瘤癌痛应用盐酸羟考酮缓释片(奥斯康定)治疗，实践表明该治疗方法有显著的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年3月本院肿瘤科收治的100例晚期肿瘤癌痛患者为观察对象。纳入标准：(1)所有患者均经病理学检查及影响学检查证实为晚期肿瘤，肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期，且疼痛视觉模拟评分(VAS)>7分[3]。(2)患者均无用药禁忌证。(3)本次研究经医学伦理委员会批准，患者也均自愿参与。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤疾病的患者。(2)心、肝、肾功能不全的患者。(3)妊娠期、哺乳期的女性患者。按照随机数字表法分组：观察组50例，男28例，女22例；年龄36～72岁，平均年龄(56.5±2.5)岁；肿瘤类型:肺癌15例，乳腺癌10例，肝癌8例，胃癌7例，胰腺癌6例，其他4例。对照组50例，男27例，女23例；年龄34～70岁，平均年龄(57.1±2.3)岁；肺癌13例，乳腺癌13例，肝癌7例，胃癌6例，胰腺癌6例，其他5例。一般资料上比较两组差异小且有可比性。

1.2 方法 在用药4h前患者均未使用止痛药、抗抑郁药等对治疗效果产生影响的治疗药物，且征询患者的同意。对照组予以患者使用硫酸吗啡缓释片治疗，初始的药用剂量为20mg/次，2次/d，每隔12h用药1次。在治疗1d的时间后如果VAS评分为0～3分可维持原有用药剂量；VAS评分若为4～6分在原有用药的基础上增加50%的用药剂量，评分为7～10分的患者则增加100%的用药剂量。观察组则使用盐酸羟考酮缓释片治疗，口服，初始用药剂量为10mg/次，每隔12h用药1次，针对用药1d后VAS评分0～3分的患者维持原有剂量；4～6分增加50%的药用剂量；7～10分增加100%的药用剂量。两组均持续用药治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)分别在治疗前、治疗1周、治疗2周及治疗4周，采用VAS评分评价患者的疼痛程度，分值0～10分，得分越高表明疼痛越严重。(2)治疗前后采用肿瘤患者的生活质量评分(QOL)评价患者的生活质量，总共包含12个评分项目，满分为60分，<20分为生活质量极差，21～30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好；此外采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者的睡眠质量，分值为0～21分，得分越低表明患者睡眠质量越佳。

2 结果

2.1 VAS评分 经过1周、2周及4周的治疗，观察组患者在各时间段的VAS评分上均要明显比对照组更低(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者VAS评分变化比较分)

2.2 QOL、PSQI评分 经治疗后，两组患者QOL评分均较治疗前提高，PSQI评分较治疗前降低，相比之下观察组评分变化幅度较对照组更显著(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者QOL与PSQI评分变化比较分)

2.3 不良反应 用药治疗期间，观察组患者中出现1例恶心呕吐、1例便秘及1例眩晕，总发生率为6.00%。对照组在治疗期间出现2例恶心呕吐、2例便秘及1例眩晕，总发生率10.00%。观察组不良反应总发生率稍低于对照组，但是组间对比差异并无统计学意义(χ2=0.544，P=0.461)。两组不良反应症状较轻，无须停药。

3 讨论

晚期肿瘤是肿瘤进展至晚期出现癌细胞转移的情况，此类患者因病变范围大及化疗，容易出现疼痛[4]。晚期肿瘤癌痛的发生，会给患者生理及心理带来巨大影响，同时还会影响患者的睡眠，降低患者的生活质量，所以需要采取有效的方法治疗[5]。

针对晚期肿瘤癌痛的常规治疗通常是给予患者使用硫酸吗啡缓释片，该药物是一种有效的镇痛药物，将其用于晚期肿瘤的辅助治疗中可起到显著的止痛效果，以达到改善患者症状及提高患者生活质量的目的[6]。然而该药物也存在很大的压力毒性，如对呼吸中枢有抑制作用，这会使二氧化碳的张力反应降低，过量使用可引起呼吸衰竭及死亡，此外该药物还可成瘾，这会影响药物的使用效果。针对常规使用吗啡缓释片治疗晚期肿瘤癌痛的效果不理想，临床中常提倡使用盐酸羟考酮片取代治疗，该药物是一种新型的阿片类镇痛药物，对脊髓及阿片类受体有较强的亲和力，这样可起到线组合的镇痛效果[7]。此外盐酸羟考酮片还应用先进的控释技术，在用药后可在短时间让药物起效，可持续镇痛12h，具有高于吗啡2倍的镇静效果，此外药物还可经肝脏代谢，代谢产物具有较低的活性，这使得长期用药不会因为药物蓄积而引起不良反应发生，如此提高镇痛效果及患者用药依从性，进而达到改善患者睡眠及提高患者生活质量的目的，改善患者预后。陈军刚等[8]的研究中，也对比了奥斯康定和美斯康定癌痛的治疗效果，结果显示两组在疼痛缓解率上无显著差异，而在不良反应发生情况上，美斯康定组明显高于奥斯康定组，这表明奥斯康定也就是盐酸羟考酮缓释片对中重度癌痛的缓解效果更佳。本文中，也比较了使用常规硫酸吗啡缓释片与盐酸羟考酮缓释片治疗晚期肿瘤癌痛的效果，结果显示在治疗1周、2周及4周的疼痛程度上观察组明显低于对照组；治疗后生活质量评分上两组明显高于治疗前，睡眠质量指数明显低于治疗前，观察组患者评分变化幅度较对照组显著，这提示盐酸羟考酮缓释片治疗晚期肿瘤癌痛的止痛效果显著，并可提高患者生活质量及睡眠质量。此外研究结果还显示在不良反应发生情况上，两组无显著差异，这也提示治疗方法的安全性高。

综上所述，针对晚期肿瘤癌痛患者，采取盐酸羟考酮缓释片治疗，可取得显著疗效，缓解患者疼痛，提高患者睡眠及生活质量，且治疗期间患者不良反应发生率也较低，因此值得在临床中大力推广使用。