BIPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果

周 蓉 吴竟雄 东莞东华医院呼吸内科，广东省东莞市 523000

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的呼吸道疾病，在我国的发病率高达2.8%，而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指患者在夜晚睡眠时会出现呼吸暂停反复发作30次以上情况，或者是睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h，并伴有嗜睡等症状，发病率为5%[1]。OSAHS合并COPD在临床上被称之为重叠综合征(OS)，具有病死率高的特点[2]。随着多导睡眠图(PSG)在临床应用中的不断发展，使得采用双水平无创正压通气治疗亦取得了良好效果。本文探讨BIPAP治疗OSAHS合并COPD的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月—2018年7月收治的84例OSAHS合并COPD患者，将其随机分为对照组和观察组，各42例。对照组女13例，男29例；年龄25～75岁，平均年龄(55.35±10.26)岁；气道阻力为(3.45±1.16)cmH2O/(L·s)(1cmH2O=0.098kPa)；最大通气量的百分比为(46.21±3.17)%。观察组女15例，男27例；年龄24～76岁，平均年龄(55.64±10.31)岁；气道阻力为(3.67±1.36)cmH2O/(L·s)；最大通气量的百分比为(43.05±5.12)%。通过对比两组的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究均已提前告知患者及家属，并自愿签署同意书；本研究经过本院伦理委员会同意；所选取患者均符合OSAHS和COPD相关诊治标准[3]。排除精神异常者；合并严重脏器性疾病和其余并发症者。

1.2 治疗方法 观察组采用BIPAP进行治疗，患者采用德国生产的万曼呼吸机(飞利浦V60)，结合患者实际情况选择合适的口鼻面罩，并对吸气压调整为12～24cmH2O，呼吸压调整为4～14cmH2O，调整后实施通气。对照组采用持续气道正压通气进行治疗：该组患者与观察组采用同款呼吸机，将模式调整为CPAP，根据滴定结果对气道压力加以调整，维持在5～16cmH2O间，同时接通面罩吸氧管，氧流量调整为2～4L/min；日间通气维持在1～2次，2h/次；夜间通气为6～8h。以上两组患者均连续治疗7d，且在治疗过程中医护人员应严密观察患者表情和肢体情况以及各项生命体征，若出现异常，应立即采取对应措施进行治疗，降低不良反应事件发生概率。

1.3 观察指标 (1)治疗前后，检测并比较两组动脉血气相关指标，包括动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、酸碱度(pH)。(2)治疗前后，检测并比较两组PSG监测指标，包括夜间最低血氧饱和度(SpO2Low)、呼吸暂停指数(AHI)、最长呼吸暂停时间。(3)记录并比较两组患者不良反应发生率和病死率，其中不良反应包含有腹胀、气胸和口鼻咽干燥等。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气相关指标比较 治疗前，两组患者PaCO2、PaO2和pH比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaCO2、PaO2和pH水平与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且组间PaCO2和pH水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉血气相关指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组患者治疗前后最长呼吸暂停时间比较 治疗前，两组患者最长呼吸暂停时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者最长呼吸暂停时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后PSG监测指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

2.3 两组患者不良反应发生率和病死率比较 观察组患者出现腹胀1例，气胸2例，口鼻咽干燥1例，不良反应发生率为9.52%，病死人数1例，病死率为2.38%。对照组患者出现腹胀3例，气胸5例，口鼻咽干燥4例，不良反应发生率为28.57%，病死人数6例，病死率为14.29%。观察组不良反应发生率和病死率均低于对照组(χ2=4.94、3.90，P<0.05)。

3 讨论

OSAHS是指每7h睡眠过程中，患者呼吸暂停与低通气反复发作次数超过30次。该病多发于老年群体，患者临床表现为白天头晕乏力、头痛、嗜睡、精神行为反常等，夜间呼吸暂停、低通气、打鼾等。OSAHS患者存在合并COPD的比例约为11%。COPD主要特征为气流受到限制，其发病原因和患者肺部器官对空气中具有的有毒气体等出现反应有关[4-5]。OS可导致患者在夜间发生较为严重的低氧血症，危及生命安危，因此给予患者及时有效的治疗对于改善患者肺部功能与动脉血气指标具有重要意义。

无创呼吸机通气是目前治疗OS患者常用的治疗设备，CPAP虽然在应用过程中具有较好的治疗效果，但二氧化碳的排出量会受到限制，甚至会加重二氧化碳潴留情况，影响治疗效果[6]。BIPAP在治疗过程中具有调压灵活的特点，令患者可适应性增强，提供更加舒适的治疗方式。为此本文中给予对照组CPAP治疗，给予观察组BIPAP治疗，结果表明，治疗后观察组PaCO2低于对照组，PaO2、pH高于对照组，差异有统计学意义，证明BIPAP在OS中治疗效果显著。将BIPAP的吸气压和呼气压调整至理想的值时，呼吸暂停和打鼾即可消失，达到保障适当潮气量需求的目的，而当较低的呼气末压力既能排出气体，又能避免肺泡萎缩和小气道塌陷的情况，避免通气血流比例失调，进而有效改善患者动脉血气相关指标，进一步提高治疗效果。本文中治疗后观察组AHI和最长呼吸暂停时间指标均低于对照组，本文结果表明观察组患者使用BIPAP后PSG监测指标具有改善效果。BIPAP属于无创通气，在应用过程中，可避免患者气管切开和插管的情况，进而降低不良反应发生率，提高生存率。

综上所述，给予OSAHS合并COPD患者采用BIPAP进行治疗效果显著，可有效改善其动脉血气相关指标和PSG监测指标，降低不良反应及死亡率，具有较高的安全性，值得临床推广。