老鼠脚迹草治疗急性踝关节扭伤50例的疗效观察

周育毅，苏志远，孙 鹏，刘春雨

玉林师范学院体育健康学院，广西玉林 537000

踝关节是人体最受力的关节，承受着整个躯体重量，为躯干力量从足部传达地上的介体，也是保障人体正常行走的最重要关节之一。踝关节扭伤是临床常见损伤性疾病，属于中医的筋伤范畴，在生活中发生率很高，特别是运动损伤中，发病率达到20%～40%[1]。在大学中，参加运动训练或者比赛，踝关节损伤更是尤为突出，一旦踝关节扭伤，就会出现踝关节局部肿痛及运动功能障碍，出现走路困难，跛行甚至不能行走，导致创伤性关节炎，影响功能，降低生活质量[2]，给工作、学习生活带来了不便的影响。踝关节扭伤后，如果治疗不当，后期很容易导致局部的慢性疼痛和关节运动功能障碍。为此，笔者采用岭南野外常见中草药老鼠脚迹草鲜草药捣碎外敷治疗急性踝关节扭伤50例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例皆是2012年12月到2019年12月玉林师范学院康复中心就诊的学生，共100例，确诊为单纯的急性踝关节扭伤，不伴有脱位、骨折、韧带撕裂断裂等。100病例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组男30例，女20例。年龄20到24岁，平均年龄（22.04±1.24）岁。病程0.5～18小时，平均（3.13±1.43）小时，内翻损伤36例，外翻损伤14例。对照组男26例，女24例。年龄20到23岁，平均年龄（21.64±0.95）岁。病程1～16小时。平均病程（2.89±1.25）小时，内翻损伤38例，外翻损伤12例。两组性别、年龄、病程、损伤类型经统计学检查分析，两组之间差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

依照《中医病证诊断疗效标准》[3]中踝关节扭伤的诊断标准：①有明确的踝部外伤史。②损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行。③局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。④X线摄片检查未见骨折。

1.3 纳入标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]及根据本研究特点进行制定。纳入标准：①符合上述踝关节扭伤的诊断标准。②踝关节扭伤时间在20小时以内。③单纯踝关节扭伤，不伴有韧带断裂或者骨折、脱位。④签署知情同意书，并且接受配合本研究者

1.4 排除标准

①习惯性踝关节扭伤者。②过敏性体质，过往有接触性皮肤过敏者。③合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等疾病的患者。④踝关节损伤后，局部皮肤有破损者。⑤有痛风病史患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组：用老鼠脚迹草鲜草药150克放在石臼中捣碎，然后敷在踝关节损伤之处，再用绷带包扎固定，每天换药一次，七天为一疗程。一个疗程后进行疗效观察。

1.5.2 对照组：踝关节急性扭伤后，48小时内采用冰袋冷敷患处，每次冷敷15到30分钟，每隔2到3小时敷一次，每天敷三到五次，同时采用绷带包扎固定。48小时后，不再冰敷，只采用绷带包扎固定。第七天进行疗效观察。

1.6 观察指标

治疗组和对照组治疗前后的疼痛度、肿胀度和关节活动度进行衡量评定。疼痛度采用常用的疼痛视觉模拟标尺法（VAS）进行观测记录，分十个程度，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，难以忍受。肿胀用软尺测量，肿胀度为患肢肿胀中心与健肢相同位置周径之差，以厘米为单位。踝关节活动度采用量角器测量，依照Kofoed评分标准中的踝关节活动度进行评分，满分是20分。

1.7 疗效判定标准

依照《中医病证诊断疗效标准》中踝关节扭伤的疗效评定标准。治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常。好转：躁关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行欠力，酸痛。未愈：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

1.8 统计学方法

数据采用SPSS25.0统计软件分析，计量资料用t检验；计数资料用卡方检验；等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后踝关节痛疼度比较

见表1所示。治疗前治疗组和对照组患者疼痛度VSA评分比较，p＞0.05，表明两组无明显差别。经过七天治疗后，治疗组自身治疗前后疼痛度VSA评分比较，p＜0.01，说明治疗组治疗后疼痛改善明显；对照组自身治疗前后疼痛度VSA评分比较，p＜0.05，说明对照组治疗后疼痛有改善。治疗后两组的疼痛度VSA评分比较，p＜0.05，且治疗组VSA评分均值比对照组小，说明治疗组和对照组患者经过治疗后，疼痛改善程度治疗组优于对照组。

表1 疼痛评分比较（±S）

表1 疼痛评分比较（±S）

注：治疗组治疗前后对比，P＜0.01；对照组治疗前后对比，P＜0.05；治疗后治疗组与对照组比较*P＜0.05。

治疗后1.76±1.23 3.36±2.15*组别治疗组对照组治疗前5.72±1.74 5.16±2.57

2.2 两组患者治疗前后踝关节肿胀度比较

见表2所示。治疗前治疗组和对照组患者踝关节肿胀度比较，p＞0.05，表明两组无明显差别。经过七天治疗后，治疗组自身治疗前后肿胀度比较，p＜0.01，说明治疗组治疗后肿胀减少明显；对照组自身治疗前后肿胀度比较，p＜0.05，说明对照组治疗后肿胀减少。治疗后两组患者的肿胀度比较，p＜0.05，且治疗组肿胀值的均值比对照组小，说明治疗组和对照组患者经过治疗后，肿胀改善程度治疗组优于对照组。

表2 踝关节肿胀度比较（±S）

表2 踝关节肿胀度比较（±S）

注：治疗组治疗前后对比，P＜0.01；对照组治疗前后对比，P＜0.05；治疗后治疗组与对照组比较*P＜0.05。

治疗后0.34±0.33 0.88±0.54*组别治疗组对照组治疗前1.10±0.49 1.21±0.52

2.3 两组患者治疗前后踝关节活动度评分比较

见表3所示。治疗前治疗组和对照组患者踝关节活动度评分比较，p＞0.05，表明两组无明显差别。经过七天治疗后，治疗组自身治疗前后踝关节活动度评分比较，p＜0.01，说明治疗组治疗后踝关节活动度恢复明显，对照组自身治疗前后踝关节活动度评分比较，p＜0.05，说明对照组治疗后踝关节活动度有所恢复。治疗后两组患者的踝关节活动度评分比较，p＜0.05，且治疗组踝关节活动度的得分均值比对照组大，说明治疗组和对照组患者经过治疗后，踝关节活动度恢复程度治疗组优于对照组。

表3 关节活动度评分比较（±S）

表3 关节活动度评分比较（±S）

注：治疗组治疗前后对比，P＜0.01；对照组治疗前后对比，P＜0.05；治疗后治疗组与对照组比较*P＜0.05。

治疗后18.94±1.84 16.71±2.53*组别治疗组对照组治疗前11.64±3.31 12.52±2.87

2.4 两组患者临床疗效比较

见表4所示。治疗组治愈10例，好转40例，有效率达到100%，对照组治愈2例，好转42例，无效6例，有效率88%，两组治愈率和有效率比较，治疗组皆优于对照组（P＜0.05）。

表4 临床疗效比较（n）

3 典型病案

患者王某，男，21岁，大二学生。2018年10月8日，以右踝关节疼痛伴活动障碍来诊。患者素来健康，爱好运动。患者于一小时前，步行穿越草地到篮球场打篮球，在草地途中，不小心踩到草地里突出的石块，踝关节过度内翻，即刻出现踝关节疼痛，不能行走。后被同学抬到康复中心就诊。患者痛苦面容，患脚不敢着地，右踝关节局部肿大，外侧、前侧压痛明显。疼痛度以VSA模拟评分为8分，肿胀度测量为1.1厘米，关节活动以Kofoed评分标准评分为9分。X线检查显示未见有脱位和骨折。诊断为急性踝关节扭伤。用老鼠脚迹草外敷治疗。以老鼠脚迹草鲜草药150克石臼中捣烂，均匀外敷在右踝关节上，外用绷带包扎及固定，每天换药一次。经七天治疗后，患者右踝关节疼痛评分值为2，肿胀度为0.3cm，关节活动度分值为18分。右踝关节外侧、前侧已无明显压痛感，行走已基本正常。

4 讨论

急性踝关节扭伤，不管是在生活中还是运动竞技中，都是很容易发生的一种损伤性疾病。踝关节为人体力量传导于地面的媒介关节，又是完成正常人体行走的一个重要关节。踝关节扭伤，可以发生在各个年龄段，尤以青少年发病为多。踝关节为胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成的关节，内侧副韧带为三角韧带，从内踝连结与足舟骨、距骨和跟骨，三角韧带非常结实坚韧，运动中不易损伤。外侧副韧带从外踝连结距骨、跟骨，该韧带相对薄弱，运动中容易损伤。踝关节扭伤，轻者只是表现一般软组织损伤，重者可以兼有骨折、脱位、韧带撕断等等。临床表现疼痛，肿胀瘀斑，走路跛行，甚至不能行走。急性踝关节扭伤需及时规范治疗[5]，踝关节一旦急性损伤，将会给人生活带来极其不便的影响，如果治疗不当或者不及时，还会引起慢性疼痛或者慢性关节炎等后遗症，相关文献显示高达20%-40%的踝关节扭伤将演变成慢性踝关节不稳定[6]，造成踝关节反复扭伤，容易发生创伤性关节炎等并发症[7,8]，所以踝关节伤急扭后及时而有效的治疗非常重要。

急性踝关节扭伤是临床上常见的一种骨科疾病[9]，在各种运动损伤中的占比约为40%[10]，美国的调查数据显示，每天约有1/10000人会发生踝关节扭伤[11]。该部位的解剖位置和生理特点决定趾屈时踝关节易出现扭伤，加之踝关节踝穴深外踝腓骨长，而内踝穴浅胫骨短，使得踝关节内踝损伤风险增大[12]。急性踝关节扭伤后局部组织收到损伤破坏，毛细血管破裂，炎症渗液，出现瘀肿疼痛、功能障碍。所以现在西洋医学，一般主张冰敷、加压包扎、休息、抬高患肢等康复方法，严重者考虑手术治疗。而在中国传统医学中，踝关节扭伤的治疗，可以采用敷贴疗法、针灸疗法、放血疗法、按摩方法、内服中药等等方法治疗。急性踝关节扭伤属于软组织损伤，踝关节扭伤的基本病理变化是气滞血瘀，血脉痹阻，从而造成局部肿胀、疼痛、活动受限等症状[13]，属中医“伤筋”范畴[14]，踝关节扭伤的主要病机为气滞血瘀、瘀阻脉络[15]，因扭伤致使血不循常道，溢于脉外，瘀血留滞，不通则痛，故引起局部肿胀、功能障碍[16]。现在解剖中的肌肉、肌腱、筋膜、血管、神经、韧带等等都可以归属中医的筋范畴。筋骨正常，是人体正常运动的保障。《灵枢·经脉》里云：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”。《素问·痿论》上说：“宗筋主束骨而利机关也”。所以踝关节的正常运动需要骨骼、血脉、肌肉、筋的正常维持，特别是筋的维束，才能维持踝关节的正常运动。踝关节急性扭伤，局部就会出出现筋伤络损，筋伤则会出现运动功能障碍，络损就会出现气血瘀滞不通，局部出现肿胀瘀斑疼痛。《黄帝内经·本脏》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节也”。所以对于急性踝关节的治疗，应当和顺气血，调和营卫，通利经脉。中医治疗原则为活血化瘀，通络消肿止痛[17]，对于伤筋动骨的康复，中国民间常用中草药外敷治疗，这也是中国中医的特色疗法之一，具有历史久远，应用广泛，疗效显著特点。踝关节扭伤的治疗，民间有很多中药外敷治疗方法。如山栀子外敷，大黄外敷等等，报道见有如徐玉德等利用民间验方栀子蛋清方治疗急性踝关节软组织损伤收到良好效果[18]。欧志聪等利用生大黄粉醋调外敷治疗急性踝关节扭伤临床疗效确切[19]，等等。

老鼠脚迹草，又称为鹅不食草、石胡荽等。我国南北各省皆有，主要分布在广西、广东、浙江、湖北、江西、江苏等地。多生长在田野里、湿润草中、潮湿坡地上。《中国药典》记载：老鼠脚迹草须根纤细，淡黄色。茎细，多分枝；质脆，易折断，断面黄白色。叶小，近无柄；叶片多皱缩、破碎，完整者展平后呈匙形，表面灰绿色或棕褐色，边缘有3～5个锯齿。头状花序黄色或黄褐色。气微香，久嗅有刺激感，味苦、微辛[20]。老鼠脚迹草叶片楔状倒披针形，类似老鼠之脚痕迹，所以岭南一带民间称为老鼠脚迹草。鹅不食草始载于《食性本草》，对于老鼠脚迹草的功效主治，《本草纲目》上说“鹅中食草，上达头脑，而治顶痛目病，通鼻气而落瘪肉；内达肺经而治痰疟，散疮肿；其除翳之功，尤显神妙”。《本草汇言》上说：“石胡妥，利九窍，通鼻气之药也。其味辛烈，其气辛熏，其性升散，能通肺经，上达头脑，故痰喘，气闭不通，鼻塞鼻痔，胀闷不利，去目中翳障，并头中寒邪、头风脑痛疾，皆取辛温升散之功也”。可见鹅不食草有通窍辛散疏利的作用。在临床中常用来治疗风寒感冒或者慢性鼻炎、过敏性鼻炎等等以鼻塞为症的疾病。而老鼠脚迹草在岭南一带，除了用于治疗鼻塞类疾病外，多用刚采挖出来的鲜品捣烂外敷治疗各种跌打扭伤疾病。《生草药性备要》上说老鼠脚迹草可以理跌打骨折，止痛、消肿[21]。《广西民间常用草药》记载老鼠脚迹草治跌打肿痛：鹅不食草适量，捣烂，炒热，敷患处[22]。由此可见，老鼠脚迹草治疗筋骨外伤疾病是中国人民长期自然生活生存劳动的一种经验和积累，在理论上也是有依有据。现在研究也表明鹅不食草挥发油有消炎镇痛作用[23]。老鼠脚迹草药性辛温，有散结消瘀止痛，疏利脉络作用。所以利用老鼠脚迹草鲜品捣烂外敷治疗急性踝关节扭伤，一者老鼠脚迹草鲜品捣碎外敷，可以使皮肤更好吸收，增加药液渗透；二者老鼠脚迹草之辛散通透药性直到病灶，疏利局部之脉络，消散局部的瘀血，从而达到消除局部的瘀肿疼痛；三者老鼠脚迹草之药力渗透局部，改善和增加局部血液循环，加快营养和废物的新陈代谢，抑制组织炎症反应，从而促进损伤处软组织快速修复，增加踝关节周围韧带的柔韧性和协调性，从而恢复踝关节稳定[24]，恢复踝关节功能作用。

综合以上，老鼠脚迹草鲜品捣碎外敷治疗急性踝关节扭伤临床疗效显著，能快速解除疼痛、消去瘀肿，恢复踝关节运动功能，值得在临床中推广。