神经质人格对HP感染人群生存质量的影响：焦虑抑郁的中介作用

吴国江，万爱兰，杨肇熙，曾亚萍，徐梦霞，吕 豪，刘传健，戴 翀

(南昌大学a.第一附属医院心身医学科,南昌 330006; b.第三附属医院消化内科,南昌 330008)

我国幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染率约为40%～60%，属于HP高感染率国家[1]。HP感染是包括胃炎、胃溃疡、胃癌在内的多种消化道疾病的病因，而这些疾病会造成各种身心不适，从而会对感染者生存质量产生严重影响[2]。当前关于HP感染者生存质量的研究大多把目光集中在如何改善因HP感染所致躯体疾病所带来的痛苦，鲜有关于人格特征对HP感染人群生存质量影响的研究报道。人格是个体心理特征与身体的统一体，神经质为其中一个重要的维度[3]。认知模型理论认为，人格会通过不同路径对抑郁和焦虑产生影响，具有神经质人格的个体更容易产生抑郁和焦虑情绪[4]。有研究[5-7]显示，在HP感染人群中焦虑、抑郁的检出率明显高于非HP感染人群，感染HP与焦虑、抑郁的发生存在关联性，其关系为通过脑肠轴为桥梁呈现相互促进的作用，即：感染HP后更易于产生焦虑、抑郁，焦虑、抑郁也会反作用于HP感染者。

神经质人格及情绪障碍可能在一定程度上影响着生存质量，人格特征也影响着焦虑、抑郁的发生[4-7]。本研究推测焦虑、抑郁可能在神经质人格和生存质量之间起到中介作用。因此，本研究将以HP感染人群为对象探究神经质人格对其生存质量的影响，并探讨焦虑、抑郁是否起到中介效应。

1 对象与方法

1.1 对象

以在南昌大学第一附属医院进行健康体检者中选取已完成13C-尿素呼气实验者为研究对象，调查时间为2018年7月至2019年7月，采用方便抽样法拟选取调查对象200人以上[8]。纳入标准为：1)年龄≥18岁，行13C-尿素呼气试验阳性，证实为HP感染者；2)初中以上文化程度，意识清楚，无沟通障碍，能够独立完成问卷调查及人格心理测试；3)自愿参加，知情同意。排除标准：1)有智能障碍或精神疾病病史者；2)无法配合完成调查问卷者；(3)存在其他影响生存质量因素者，如残疾等。

1.2 调查工具

1.2.1 一般人口学调查表

人口学资料包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、长期居住地等。

1.2.2 中国大五人格问卷简式版-神经质分量表

采用王孟成等[9]编制的中国大五人格问卷简式版(Chinese Big Five Personality Inventory brief version,CBF-PI-B)。量表共40题，采用6点量表评分法，从1=非常不符合到6=非常符合。有五个维度，分别为:宜人性、神经质、外倾性、开放性和尽责性，五个维度都各有8题，其中，第4,9,20,21,23,34和35题为反向计分题，分数越高程度越深。本研究所采用神经质分量表的Cronbach’s a系数为0.81。

1.2.3 健康调查简表(SF-36)

采用中山医科大学[10]修订的中文版SF-36量表调查生存质量。共36个条目，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。量表总分转化为百分制，从1到100分，分数越高代表生活质量越高。本研究中,该量表的Cronbach’s a系数是0.91.

1.2.4 流行病调查中心用抑郁量表(CES-D)

共有20题，分为抑郁情绪、积极情绪、躯体症状及活动迟滞和人际关系4个因子，采用4级(0-3)评分，其中，条目4、8、12、16为反向计分题。得分越高说明抑郁症状就越严重[11]。该量表在本次研究中的Cronbach’s a为 0.86。

1.2.5 状态-特质焦虑问卷(STAI)

采用修订的中文版STAI中的状态焦虑分量表S-AI，问卷共20个条目[12]。采用4(1—4)点计分，分数越高表明状态焦虑水平越高。该量表的Cronbach’s a系数为0.96。

1.3 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件进行描述性统计、独立样本t检验、相关分析，使用Amos21.0进行中介效应的检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 一般资料

最终证实为HP感染者并且完成问卷调查的共有240例。240例HP感染者中，男110例(45.83%)，女130例(54.17%)；文化程度:初中111例(46.25%)，高中35例(14.58%)，大专27例(11.25%)，本科56例(23.33%)，硕士11例(4.58%)；神经质量表得分(26.37±11.05)分；S-AI得分为(44.53±15.79)分；CES-D中心用抑郁量表得分(35.89±9.72)分；健康调查简表得分为(342.48±220.02)分。

2.2 生存质量与神经性人格、焦虑、抑郁的相关性

对生存质量、神经性人格、抑郁、焦虑4个变量进行相关分析，结果显示，生存质量与神经性人格、焦虑和抑郁都具有显著负性相关(P<0.05)，神经性人格与焦虑和抑郁都具有显著性正相关(P<0.05)。见表1。

表1 神经质人格、焦虑、抑郁和生存质量的相关性 n=240,r

**P<0.01(双侧)。

2.3 神经质人格、焦虑、抑郁和生存质量的关系

以焦虑和抑郁为中介变量，构建以神经质人格为自变量，生存质量为因变量的结构方程模型，并采用学者方杰等[13]推荐的偏差校正百分位Bootstrap法进行校正。模型的各项拟合指数均达模型适配标准，见表2。RMSEA值小于0.080，GFI、AGFI、NFI、IFI、CFI、TLI值都在0.900以上。

神经质人格、焦虑、抑郁和生存质量的关系符合中介效应模型。模型及其标准化路径系数见图1。

表2 中介模型的拟合指数

RMSEA:渐进残差均方和平方根；GFI:适配度指数；AGFI:调整后适配度指数；NFI:规准适配指数；IFI:增值适配指数；CFI:比较适配指数；TLI:非规准适配指数。

由图1可见，神经质人格可显著负向预测生存质量(直接效应为-0.53)，可显著正向预测焦虑(直接效应0.37)和抑郁(直接效应为0.50)；其中焦虑中介效应为-0.20，抑郁中介效应为-0.11，总中介效应为-0.31，占总效应(-0.84)的36.95%。另外Bootstrap法结果表明，焦虑在“神经质人格→焦虑→生存质量”路径中估计值为-0.20，[95%CI(-0.313,-0.122)],在95%的置信区间不含0；抑郁在“神经质人格→抑郁→生存质量”路径中估计值为-0.11，[95%CI(-0.168,-0.069)],在95%的置信区间不含0;表明焦虑和抑郁同时在神经质人格和生存质量两者之间起中介作用。

3 讨论

HP感染者的生存质量明显低于非HP感染者[14]。HP作为目前已知唯一可在人胃中生存的微生物种类，与许多胃肠道疾病的发病密切相关[2]。因此，与非HP感染者相比，HP感染者会面临更多影响生存质量的负性事件。在客观上，HP感染者可能会遭受由于HP感染造成的胃炎、胃溃疡等疾病所带来的不适，而这种长期的不适感将会极大地降低其生存体验；在主观上，由HP感染后所产生的应激会造成消化道动力障碍和内脏敏感性升高，通过胃——人类情绪反映的器官及脑肠轴的作用，使其更易产生情绪障碍及全身慢性疼痛等一系列主观症状[15-16]，再加上对疾病与疼痛的担忧，因此，HP感染者在主观层面也难以体验到良好生存质量。

本研究发现，神经质维度分数越高者其生存质量也越差。有学者[17]认为，高神经质者表现为更强的情绪反应、更差的情绪感知和情绪应对，高神经质者面对刺激，尤其是负性事件刺激时表现出更差的情绪体验及不良的认知。面对HP感染时，高神经质个体往往会进行负性联想，产生诸如会不会发展为胃癌等灾难性认知，因此高神经质者所能感受到的负面情绪往往多于低神经质者，继而影响其生存质量。有研究[18]表明，HP可通过引起免疫炎症反应来加重应激反应。黄雅梅等[19]通过对神经质人格的神经生理基础研究后认为高神经质者在面对应激时表现出高HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴)反应，高HPA轴反应引起中枢对外界刺激的放大作用增强，从而使得高神经质人格的HP感染者对外界的刺激反应表现的比一般人更加强烈，对情绪的调节、应对能力比较差，思维、决策及有效应对外部压力的能力较差，这一系列的反应最终影响着高神经质HP感染人群的生存质量。

本研究还发现，HP感染者的神经质与焦虑抑郁呈显著正相关，与其生存质量呈显著负相关，这表明高神经质的HP感染者更容易产生焦虑抑郁等负性情绪，且其生存质量水平较低。焦虑抑郁与生存质量呈显著负相关，这提示具有情绪障碍(如焦虑、抑郁)的HP感染者其生存质量会明显受到影响，这与已有研究结果一致[2]。中介效应表明，焦虑抑郁在神经质人格与生存质量之间存在部分中介效应。神经质人格不仅直接影响到生存质量，也可通过焦虑抑郁等情绪障碍来对生存质量产生部分影响。人格作为一种稳定的心理因素，对HP感染者的心身健康及生存质量都具有重要的影响。神经质反映个体情感调节过程，高神经质HP感染者在面对及处理外界事物时，情感反应可能会更加强烈，因而更容易产生焦虑抑郁等负性情绪[3]。而焦虑抑郁作为情绪的直接反应，对HP感染者的生存质量产生着消极影响。

因此，医护人员要对HP感染做到恰如其分的解释和疏导，帮助感染人群提高对HP的认识、及时识别自身抑郁、焦虑等不良情绪以及培养感染人群乐观开朗的性格、塑造健全的人格，这对于提高HP感染人群的生存质量具有重要的意义。