探讨睾丸附睾病变的核磁共振成像表现及其诊断价值

张 翔，王荣洲，潘兆春

（江苏省中医院放射科，江苏 南京 210000）

我院则选取部分患者为研究对象应用核磁共振，取得良好的成像表现及诊断效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本文研究病例选自我院2018年1月～2019年1月收治的56例睾丸附睾病变患者，年龄12～76岁，平均年龄42.6岁，病程15 d～13年，睾丸附睾肿块长径0.8 m～3.0 cm，平均1.8 cm。

1.2方法

给予患者核磁共振成像（MRI）检查，包括T1WI及T2WI、T2、WI+FS及T1WI+FS等常规扫描序列，分别为矢状面、横断面及冠状面扫描方位，层厚为2～4 mm，从不同扫描方位图像、不同扫描序观察病变部位、形态、大小及与周围组织关系。

2结果

2.1睾丸附睾病变病理分类

74例患者中，精子性肉芽肿6例，附睾囊肿5例，睾丸恶性肿瘤3例，附睾结核4例，纤维假瘤3例，附睾非特异性炎症肿块18例，精索囊肿5例，睾丸扭转出血坏死7例，胚胎性横位肌肉瘤2例，隐睾伴疝囊形成3例。

2.2睾丸附睾病变的MRI表现

精子性肉芽肿6例：2例T1和WI及T2WI均呈小结节状低信号（如图3所示），3例呈条片状混杂信号。

附睾囊肿5例：2例多个囊性信号且睾丸不受累（具体如图1所示），3例单个囊性信号。

附睾结核4例：1例增强可见环形强化（具体如图2所示），1例呈不规则低信号条片状影同时伴有积液且睾丸可受累。

纤维假瘤3例：2例纤维假瘤T1WI及T2WI均表现信号小结节影（具体如图4所示）。

附睾非特异性炎症肿块18例：附睾境界不清，有明显肿胀，睾丸鞘膜有积液，7例同侧睾丸萎缩，7例出血，3例尾部小脓肿。

精索囊肿5例：从精索部位呈水滴状突入阴囊（如图9所示），囊肿呈积液信号影，2例伴斜疝形成，1例囊肿内部有分隔。

睾丸扭转出血坏死7例：核磁共振成像可清晰显示睾丸肿胀，体积增大明显，内部可见大片出血，附睾肿胀、精索境界不清、包膜完整（如图8所示）

胚胎性横位肌肉瘤2例：肌肉瘤形态不规则，呈巨大混杂信号肿块，睾丸受压，积血，鞘膜积压，上段包绕睾丸生长。

隐睾伴疝囊形成3例：核磁共振可清晰显示疝囊的突出部位。

2.3睾丸附睾病变的临床表现

2例精子性肉芽肿患者均出现红肿发热及疼痛现象，2例伴有肉眼血尿；3例附睾囊肿表现阴囊有轻微胀痛，无明显压痛，病史15 d～13年。5例精索囊肿阴囊轻微胀痛，无疼痛病史。5例睾丸扭转出血性坏死，2例阴囊轻微胀感。9例非特异性炎症有急性发作史，阴囊轻压痛，偶尔发热，有急性发作史。2例胚胎性横纹肌肉瘤肿瘤生长迅速，巨大且有明显压痛。3例附睾结核患者有肺结核，表现为阴囊肿痛不适的慢性过程。3例睾丸恶性肿瘤无痛性肿块，无下坠感，但肿瘤生长速度过快。

3 讨 论

众所周知，男子的阴囊里长了两个睾丸，还长着两个附睾，附睾即与睾丸一起系于精索下端的细长扁平的器官。它分为头、体、尾三部分，紧挨着睾丸生长，其中头部连接睾丸，尾部连接输精管，附睾承担着精子发育、成熟的责任。该病是青壮年的常见疾病，患者一旦抵抗力下降时，部分致病菌如链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌都会趁机侵入输精管，从而导致附睾引发炎症。临床检查睾丸附睾病变时都借助B超，本文研究则将核磁共振应用于诊断该病中取得良好的效果[1]。附睾囊肿一般无临床症状，少数囊肿和附睾头相连时可出现阴囊坠胀感且有胀痛不适，20～40岁男性是该病的高发群体。附睾囊肿起源于睾丸至附睾的输出管，后天性获得囊肿的几率较大。胚胎时期副中肾管退化中的残余组织是其组织主要来源，囊肿的形成和膨大的附睾输出膨大及输精管梗阻等因素有关。本文研究结果显示，5例附睾囊肿中2例多个囊性信号且睾丸不受累。核磁共振成像表现附睾头部境界清晰、头部类圆形囊性信号影，同侧睾丸形态正常，较易诊断。附睾非特异性炎症和细菌侵入输精管有关，后尿道、前列腺及精囊等地方出现异常均有可能发生炎症[2]。慢性非特异性炎性附睾肿块常位在附睾体部和尾部，为单侧发病，表面不光滑且压痛明显，甚至有时会形成附睾肿块。结果显示，附睾肿胀明显，境界不清，有积液存在于睾丸鞘膜，7例同侧睾丸萎缩，7例出血，3例尾部小脓肿。精子肉芽可由精道梗阻、外伤及炎症不同因素导致从精道溢出镜子细胞，激活机体免疫系统之后形成炎性肿块。研究结果显示，2例T1和WI及T2WI均呈小结节状低信号（如图3所示），3例呈条片状混杂信号。

综上所述，核磁共振成像定位准确，对软组织有极高的辨别力，能清晰显示病变内部周围组织关系及结构成分，对睾丸附睾病变的早期诊断及治疗有较高的临床价值，值得应用和推广。