OLIF术式下围手术期专科护理的探讨

吴庆霞，周 华

（1.中国人民解放军第904医院骨科，江苏 苏州 215000；2.苏州大学附属第一医院骨科，江苏 苏州 215000）

斜外侧腰椎间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）仅针对L2～L5的3个节段椎间盘，具有出血少、创伤小、患者恢复快、住院时间短及感染发生率低等优势[1]。现有11例腰椎退行性疾病患者行OLIF手术治疗，收集其临床资料并探讨专科护理的基本内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月在苏州大学附属第一医院手术治疗的11例腰椎退行性疾病患者作为研究对象，患者均符合OLIF手术指征。其中男7例，女4例。年龄29～68岁，平均（37.21±8.98）岁。病程6个月～30年，随访时间3～24个月，平均（14.86±4.19）个月，见表1。

1.2 ERAS概念指导的围术期专科护理

1.2.1 针对营养不良的护理

①术前2 h，服用我院营养科配制的肠内营养液250 mL；②术后2小时后可饮水及本院配制的开胃汤200 mL；4小时后逐渐恢复饮食，并相应逐步减少静脉补液量；③术后当天床上活动，第2天增加床旁站立，第3天床旁行走。

1.2.2 针对Cage移位、沉降的护理

术后经复查确定Cage移位和沉降的主要原因为术后不当的功能锻炼，故规范术后功能锻炼可有效减少该并发症[2]。

1.2.3 针对下肢深静脉血栓的护理

术前对于预计手术时间超过3小时，高龄，既往有心血管疾病、糖尿病、高脂血症等患者，送入手术室前指导穿双下肢弹力袜；术后送回病房后予以双下肢智能抗血栓压力泵治疗2小时/天。

1.2.4 针对术后切口感染的护理

本研究采取术前一天晚嘱患者洗澡，并使用皮肤抑菌剂清洗，术前半小时开始备皮；术后使用光子治疗仪照射切口处，设定垂直距离：80～100 cm，电流：10～20毫安，时间：15～20分钟。

1.3 评定标准

对11例接受OLIF的患者术前、术后1月、术后3月、末次随访进行日本骨科协会评估治疗分数 （JOA） 评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI）及视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛变化[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 11例患者的一般临床资料（见表1）

表1 11例患者的一般临床资料

2.2 术前及术后随访的JOA评分、ODI指数及VAS评分比较

术前、术后1月、术后3月、末次随访JOA评分、ODI指数及VAS评分明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 11例患者术前及术后随访的JOA评分、ODI指数及VAS评分比较（ ±s）

表2 11例患者术前及术后随访的JOA评分、ODI指数及VAS评分比较（ ±s）

注：与本组术前比较，a为 P ＜ 0.05。

组别 JOA 评分（分） ODI 指数（%） VAS 评分（分）术前 13.20±3.53 9.78±1.22 6.48±1.46术后1 月 26.75±2.35a 5.04±1.08a 1.85±0.60a术后3 月 28.90±3.85a 4.18±0.86a 1.04±0.26a末次随访 29.00±4.15a 3.36±0.78a 0.43±0.08a

3 讨 论

斜外侧腰椎间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）是一种新的脊柱微创手术，近年来在治疗腰椎退变性疾病的术式选择中备受推崇[4]。本研究结果显示，术后1月、术后3月、末次随访VAS指数、ODI 评分低于术前，JOA 评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于术后指导早期功能恢复训练，配合气压泵、光子治疗仪照射，辅助下肢肌肉收缩，预防下肢深静脉及肌间小血管血栓形成，减少抗凝药、溶栓药的使用剂量及缩短疗程；快速消除肢体水肿，促进下肢血液循环。规范的术后功能锻炼可避免腰背部肌肉僵硬，促进手术区域血液循环，促进术区消肿，缓解局部刺激神经根，减轻神经根性疼痛[5]。专科护理针对术后常见并发症的原因，可以起到有效的降低甚至避免的效果，使得OLIF手术的更加发挥微创优势，从而提高患者JOA评分、降低ODI指数及VAS指数。