经皮微创椎弓根螺钉+伤椎置钉治疗脊柱骨折的疗效分析

程 真，郭家斌，陈贵月，张 凯

（山西省长治市人民医院骨科，山西 长治 046000）

脊柱骨折是指在患者的脊椎处出现了椎体不同程度骨折，是一种常见的骨科疾病，该原因大多是由于骨质疏松和巨大的外力撞击作用后造成的，其骨折的高发位置为胸腰段[1]。由于脊椎的特殊性，脊柱骨折常常会伴随着脊髓损伤，这就对脊柱骨折的治疗增加了极大的难度，严重的脊髓损伤还可能导致患者死亡[2]。对于脊柱骨折的治疗方法可分为保守治疗及手术治疗两种，据骨折类型必要时进行外科手术治疗，脊柱骨折手术要比其他位置的骨折手术要难的多[3]。近年来脊柱外科微创技术及相关配套器械的快速发展，使得这类传统上需要较大切口的骨折手术也有进行微创手术的机会[4]。本文将探讨使用经皮微创椎弓根螺钉+伤椎置钉联合治疗脊柱骨折的治疗效果，取得了一定的成果，并得到了很好的疗效，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2019年4月进入我院接受治疗的82例脊柱骨折（不伴有脊髓、神经损伤，椎体压缩＞1/2，后凸角度＞20°的新鲜骨折）的患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组各41例，其中对照组男性23例，女性18例，年龄在23岁到61岁之间，平均年龄为（43.51±9.54）岁，跌倒摔伤12例，车祸致伤9例，重物砸伤11例，其他致伤9例；观察组男性22例，女性19例，年龄在24岁到61岁之间，平均年龄为（43.66±10.25）岁，跌倒摔伤11例，车祸致伤10例，重物砸伤12例，其他致伤8例。两组患者的一般资料如年龄、性别、致伤原因等均无明显差异（P＞0.05），具有可比性可以进行实验。

1.2 方法

对照组：给予对照组患者行腰后路骨折切开复位椎弓根螺钉内固定，具的内容如下，患者的手术体位选择俯卧位，对患者进行全身麻醉，根据手术前的检查，术中定位，术野进行消毒，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿双侧多裂肌及髂腰肋肌间隙暴露关节突，常规置钉、弯棒，C臂透视椎弓根钉位置良好好，上棒固定牢靠，再次透视骨折复位良好，固定好后将手术切口缝合。

观察组：给予观察组患者经皮微创椎弓根螺钉+伤椎置钉治疗，手术体位选择俯卧位，对患者进行全身麻醉，将患者的背部调整为拉伸状态，将患者受伤位置暴露出来并对其进行消毒，通过在患者的胸腰椎段背部对腹测加压将患者的骨折椎体进行复原。使用C臂机对患者的病患处进行准确的定位，标记患者的受伤脊椎和其在体表皮肤上的投影，在患者的骨折脊椎上方两侧的标记处切割两个1.0 cm的切口，并将其分离至受伤关节突处，将两根穿刺针从患者的伤椎投影处进行穿刺，到合适位置后取出穿刺针的内芯，再将导丝穿入穿刺针套管中，使用导丝将椎弓螺丝拧进椎体中，通过特殊同道及器械上棒固定，C臂机再次透视见骨折椎体复位良好，缝合手术切口。

1.3 评价方法

治疗效果：观察患者手术后的恢复情况，将患者的治疗效果分为3个层次，显著-患者的脊柱骨折恢复良好，活动能力基本恢复到受伤前水准；有效-患者的脊柱骨折得到有效的治疗，可以进行基本的日常活动，但不能进行激烈繁重的行动；无效-患者的骨折恢复较差，患者不能正常活动。治疗有效率=（显著例数+有效例数）/总例数*100%。

手术情况：观察统计患者在手术中的基本情况包括手术时间、手术中出血量、手术切口的长度以及患者的住院时间。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料用（%）表示，x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗有效率比较

观察对比两组患者的治疗有效率，观察组患者的治疗有效率要高于对照组（P＜0.05），具体数据如下表。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者的手术情况和住院时间比较

观察对比两组患者的手术情况和住院时间，观察组的手术时间、手术出血量、手术切口长度和住院时间均要小于对照组（P＜0.05），具体数据如下表。

表2 两组患者的手术情况和住院时间对比（ ±s）

表2 两组患者的手术情况和住院时间对比（ ±s）

分组类别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 切口长度（cm） 住院时间（d）观察组 41 71.47±9.78 75.31±13.87 7.24±0.84 8.45±1.58对照组 41 134.35±11.75 128.64±25.14 11.46±1.57 13.37±3.67 t-26.336 11.951 14.997 7.884 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨 论

脊柱骨折是一种在各类人群中较为常见的疾病，老年患者尤为容易发生，这主要是老年人的骨质开始退化，比年轻人的骨质更容易骨折或断裂[5]。脊柱骨折在全部骨折中占5%-6%，脊柱骨折的治疗难度较大，如果治疗不及时将会对患者日后的生活造成极大的伤害。

传统的脊柱骨折手术是开放式手术，这种手术方式需要将患者的骨折处肌肉及软组织完全打开，这将会对造成较大的创伤，不仅会增加患者在手术中的出血量，还会为以后的恢复和治疗埋下了隐患[6]。

随着科学技术和微创手术的发展，使得微创手术的适应范围也越来越广，近年来对于脊柱骨折实行微创手术也的得到了极大的应用。经皮微创椎弓根螺钉是治疗脊柱骨折的一种常用的微创手术方式，再加以伤椎置钉的方法将能更好的增加治疗效率。本研究的结果表明，实行经皮微创椎弓根螺钉+伤椎置钉治疗的观察组患者的治疗有效率要高于实行传统手术的对照组，而且手术中对于患者的创伤也要小于对照组，使得患者的肌肉软组织恢复时间减短，可以缩短住院时间更早的回顾生活。

综上所述，经皮微创椎弓根螺钉+伤椎置钉对于脊柱骨折的治疗效果显著，可以有效的提高对于脊柱骨折的治疗有效率和减少手术对于患者的创伤，值得临床推广。