低血糖脑病致可逆性胼胝体压部病变一例并文献复习

王 龙，邱 菊，王 训

（安徽医科大学第二附属医院神经内科，安徽 合肥 230000）

低血糖脑病（ hypoglycemic encephalopathy，HE）是指由于各种原因引起的严重低血糖，男性低于2.78 mmol/L、女性低于2.5 mmol/L，儿童低于2.22 mmol/L，可出现意识障碍、精神异常、癫痫及局灶性神经功能损害[1]。HE是临床昏迷的重要原因之一，常被误诊为急性脑血管病，延误治疗可能带来严重后果。

1 病 例

患者女性，60岁，农民。因“突发意识不清4小时”入院。患者2016年11月4日晚9点左右休息，夜间11点左右被发现神志不清，呼之不应，四肢无活动，伴全身湿冷及小便失禁，身旁无呕吐物。既往2型糖尿病史半年余，近三个月口服格列吡嗪5 mg bid、二甲双胍肠溶片0.25g bid，发病当晚未进食，降糖药物正常服用。入院查体：意识模糊，双瞳等大正圆，直径3 mm，光反射灵敏，眼球活动可。颅神经（-），颈软，克布氏征（-）。四肢落鞭试验阳性，双下肢疼痛刺激可见回缩，四肢肌张力减低，四肢腱反射消失，双侧巴氏征阳性。入院头颅MRI：DWI示胼胝体压部、双侧内囊异常信号。拟“急诊脑梗死”收住。生化检查：血常规：Hb 100g/L；静脉血糖2.30 mmol/L；糖化血红蛋白6.1%，肝功能、肾功能、电解质等检查未见明显异常。入科后诊断为低血糖脑病，立即予静脉注射50%葡萄糖20 mL，并予葡萄糖液持续静脉滴注，数分钟后患者意识逐渐转清，半小时后复查静脉血糖7.79 mmol/L。次日神志清楚，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。期间监测血糖未再出现低血糖情况。11月8日复查头颅MRI：DWI相双侧内囊及胼胝体压部病灶完全消失。

图1 11月4日头颅MRI：DWI示双侧内囊、

图2 11月8日复查头颅MRI：DWI异常信号消失

2 讨 论

2011年西班牙学者提出可逆性胼胝体压部综合征（reversible splenial lesion syndrome，RESLES）的概念[2]。RESLES头颅MRI表现以胼胝体压部受累为主，特点为稍长或等长T1、长T2信号，DWI及FLAIR序列高信号，ADC低信号。病灶多为椭圆形，也可表现为“回旋镖”形状，随着疾病转归，病灶随之消失。RESLES发病机制目前尚不十分清楚。

国内学者对35例HE患者头颅MRI影像学表现进行回顾性分析，认为胼胝体压部是HE最好发部位，且病灶是可逆的[3]。有研究认为胼胝体压部的髓鞘中含水量较周围组织多，其调节水、电解质平衡的自身保护机制不足，因此更容易发生细胞毒性水肿，其DWI表现也通常被解释为一过性神经细胞水分子弥散受限。本例患者病灶主要位于胼胝体压部，表现为DWI高信号，并且随病情改善病灶完全消失，属可逆性胼胝体压部病变。

HE患者头颅MRI表现与缺血性脑血管病影像学表现类似，提示两者之间可能存在着相似的发病机制。然而，低血糖迅速纠正以后可使DWI高信号完全消失，这又使得其与缺血性脑血管病相区分开来。HE的预后及转归取决于疾病的严重程度及低血糖持续的时间。有研究认为，病灶位于胼胝体、内囊、放射冠、半卵圆中心等白质结构，低血糖纠正、复查病灶多完全消失，通常不遗留神经系统后遗症；病灶位于大脑皮层、基底核等灰质结构，往往预后不佳、遗留神经系统后遗症[4]。因此，对于HE患者应重视头颅影像学检查，尤其是DWI成像可发现早期异常病变、判断预后；发现低血糖患者应及时纠正低血糖，防止发生不可逆的脑损害。