视频脑电图联合神经元特异性烯醇化酶测定在诊断热性惊厥患儿中的价值

王 英, 刘 敏

(1. 陕西省西安市中心医院 脑电图室, 陕西 西安, 710003;2. 西北大学附属医院/西安市第三医院 神经内科, 陕西 西安, 710018)

小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元大量、突然地异常放电，导致局部骨骼肌群或者全身骨骼肌群出现不自主的阵挛性或强直抽动，属于脑功能暂时性紊乱，患儿通常伴有意识障碍[1-2]。高热惊厥是引发小儿惊厥的常见原因，一般好发于6个月至3岁的婴幼儿，患儿体温多超过38.8 ℃, 常见于上呼吸道感染疾病中，且排除有颅内感染与惊厥史[3-4]。该病预后一般较好，但部分患儿发作频繁，会对智力、行为等有一定的危害性，严重的患儿会发生癫痫[5]。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是大脑神经元损伤的标志物，是参与糖酵解途径的烯醇化酶的一种形式，存在于神经内分泌组织与神经组织中[6-7]。本研究探讨视频脑电图联合NSE检测诊断小儿热性惊厥的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2013年1月—2018年7月收治的140例热性惊厥患儿，其中复发性80例(复杂组)，单纯性60例(单纯组)，再选取同期健康体检的70例儿童作为对照组。复杂组男42例，女38例; 年龄2～6岁，平均(3.11±0.24)岁。单纯组男33例，女27例; 年龄2～5岁，平均(2.89±0.27)岁。对照组男38例，女32例; 年龄2～6岁，平均(2.35±0.31)岁。3组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

热性惊厥患儿的纳入标准[8-9]: ① 经临床综合诊断，患儿符合热性惊厥的判定标准; ② 单纯性热性惊厥患儿表现为全身性强直-阵挛性发作，部分患儿惊厥发作后表现为暂时性嗜睡; ③ 单纯性热性惊厥患儿病情发作后无后遗症，且半数患儿会反复发作; ④ 复杂性热性惊厥患儿每次发作时间超过15 min, 且24 h内发作超过2次，累及发作次数为6次及以上; ⑤患儿有父母陪同，且同意参与研究。排除标准: ① 患儿伴有系统性代谢紊乱疾病; ② 患儿伴有肝肾功能异常、颅内感染、电解质紊乱、中毒等疾病; ③ 患儿有外伤史。

1.2 方法

NSE测定: 患儿在病情发作12、48 h后，分别采集2 mL肘静脉血，离心后保存于-20 ℃环境中，采用酶联免疫吸附试验测定血清NSE水平。对照组儿童在体检时抽取静脉血，测定血清NSE水平。

所有参与研究的儿童在入院后进行视频脑电图检查，仪器为V32脑电图仪。导联的部位: 双侧前额，额，中央，顶，枕，前中后颞，中线额，中线中央，中线顶，中线枕导，采用双极或平均导联。参数设置为滤波12 Hz, 时间常数0.3 s, 增益1.0。分别在开始、结束前，指导患儿做闭眼、睁眼动作3～4次，保持过度换气2～3 min, 连续观察7 d, 期间记录患儿清醒、睡眠、疾病发作的情况。随访时间为6个月。

1.3 观察指标

比较单纯组与复杂组患儿的脑电图时相分布、异常部位情况、癫痫发生率。统计并分析3组儿童不同时间的NSE水平。比较视频脑电图、NSE单一检测以及联合检测的诊断准确率。

1.4 统计学分析

2 结 果

单纯组存在脑电图异常表现者11例(18.33%), 其中脑电图时相分布为Ⅰ相7例(63.64%), Ⅱ相4例(36.36%); 复杂组存在脑电图异常表现者27例(33.75%)，其中脑电图时相分布为Ⅰ相18例(66.67%), Ⅱ相9例(33.33%)。单纯组与复杂组脑电图异常表现者例数存在显著差异(P<0.05)。单纯组与复杂组患儿的脑电图异常部位分布比较有显著差异(P<0.05), 见表1。复杂组半年内癫痫发生率为33.75%, 显著高于单纯组的18.33%(P<0.05)。单纯组、复杂组、对照组不同时间的血浆NSE水平比较有显著差异(P<0.05), 见表2。视频脑电图的诊断准确率为79.17%(95/120), NSE检查法为81.67%(98/120), 联合检查法为95.00%(114/120), 联合检查法的诊断准确率显著高于视频脑电图法和NSE检查法(P<0.05)。

表1 单纯组与复杂组患儿的脑电图异常部位分布比较[n(%)]

与单纯组比较, *P<0.05。

表2 3组不同时间的NSE水平比较 ng/mL

与对照组比较, *P<0.05; 与单纯组比较, #P<0.05。

3 讨 论

惊厥在儿科中较为常见，该疾病属于急症，且发病率较高，其发病与婴幼儿大脑发育不成熟、血脑屏障功能差、毒素容易侵入、免疫力差、容易诱发感染等有关[10-11]。神经元异常放电使得患儿骨骼肌等出现短暂性且不随意地收缩，患儿可表现为惊厥、抽搐等症状[12]。研究[13-14]指出，脑脊液中NSE水平可以敏感地反映出患儿脑组织损伤的程度，但是该方法具有一定的创伤性，患儿家属不易接受。

本研究采用血清NSE进行检测，原因为NSE能够透过血脑屏障，因此血液中的NSE与脑脊液中的NSE呈正相关。本研究发现，在惊厥发作后的12、48 h，单纯组、复杂组、对照组的血浆NSE水平相比有显著差异，且复杂组的血清NSE水平显著高于单纯组、对照组(P<0.05), 提示热性惊厥的患儿伴有脑组织的损伤，且损伤程度与血清NSE水平呈正相关，而且惊厥发作48 h后的血清NSE水平较发作12 h后的水平低，意味着该病具有可逆性。

相比于常规的脑电图，动态脑电图可动态地、连续地对患儿1周内的脑异常放电情况进行监测[15-16]。本研究结果显示，复杂组的异常放电率显著较高，而且与血清NSE水平有密切相关性。本研究结果显示，复杂组半年内癫痫发生率为33.75%, 显著高于单纯组的18.33%(P<0.05), 同时2组患儿癫痫发作的部位也不相同，颞叶区、枕叶区的异常会导致患儿后期癫痫发生率增高[17-18]。

综上所述，视频脑电图联合NSE测定法在热性惊厥患儿中的诊断准确率较高，可以为临床治疗该疾病提供可靠的理论依据。